2) нормальной беременности и родов
3) внематочной беременности
4) искусственного прерывания беременности
Наиболее часто гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) развивается после пузырного заноса, особенно полного. При полном заносе риск последующей ГТН составляет примерно 15–20%, тогда как после частичного заноса он значительно ниже — около 0,5–5%. Это связано с выраженной пролиферацией аномального трофобласта, высокой массой патологической ткани и, как правило, значительным повышением концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ).
К ГТН относят инвазивный пузырный занос, хориокарциному, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль. После пузырного заноса заболевание чаще представляет собой инвазивный занос, реже — хориокарциному; после нормальной беременности, самопроизвольного или искусственного аборта, а также внематочной беременности ГТН встречается существенно реже, хотя возможно развитие хориокарциномы. Ключевым методом раннего выявления является динамическое наблюдение за β-ХГЧ: диагноз постмолярной ГТН устанавливают при плато или последовательном повышении показателя, а также при его персистировании в течение длительного периода после эвакуации заноса.
| Ситуация | Связь с ГТН | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Полный пузырный занос | Наиболее высокий риск постмолярной ГТН, примерно 15–20% | Высокий β-ХГЧ, отсутствие эмбриона, диффузная пролиферация трофобласта; необходим контроль β-ХГЧ после эвакуации |
| Частичный пузырный занос | Риск ГТН значительно ниже, обычно около 0,5–5% | Частичное поражение ворсин, часто наличие эмбриона или плода; диагноз подтверждают гистологически и/или иммуногистохимически |
| Нормальная беременность и роды | ГТН возникает редко, но возможна хориокарцинома | Подозрение вызывают аномальное кровотечение, метастатические симптомы и персистирующее повышение β-ХГЧ после завершения беременности |
| Самопроизвольный или искусственный аборт | Редкая причина; опухоль может быть ошибочно принята за остатки плодного яйца или осложнение аборта | Сохраняющийся или возрастающий β-ХГЧ требует исключения ГТН, остатков хориальной ткани и новой беременности |
| Внематочная беременность | ГТН встречается исключительно редко | Дифференциальная диагностика проводится с персистирующей трофобластической тканью после лечения внематочной беременности |
| Постмолярная ГТН | Чаще проявляется инвазивным заносом, реже хориокарциномой | Критерии FIGO включают плато β-ХГЧ в течение 3 недель, его повышение в течение 2 недель или сохраняемую выявляемость через 6 месяцев после эвакуации заноса |
| Хориокарцинома | Высокозлокачественная опухоль из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта | Выраженное повышение β-ХГЧ, раннее гематогенное метастазирование, отсутствие ворсин хориона в опухоли |
После эвакуации пузырного заноса необходим регулярный количественный контроль β-ХГЧ до нормализации и далее в соответствии с протоколом наблюдения. При подтверждённой ГТН заболевание классифицируют по анатомической стадии FIGO и прогностическому баллу WHO; это определяет объём химиотерапии. Большинство постмолярных форм хорошо отвечает на химиотерапию, особенно при раннем выявлении. Надёжная контрацепция на период мониторинга необходима, поскольку новая беременность затрудняет интерпретацию динамики β-ХГЧ.