2) 4
3) 3
4) 5-6 (+)
Физиологическое выделение лохий обычно прекращается к концу 5–6-й недели после родов. Лохии образуются из раневого отделяемого области плацентарной площадки, остатков децидуальной оболочки, слизи и крови. По мере сокращения матки, тромбоза и облитерации сосудов плацентарного ложа, а также восстановления эндометрия объем выделений постепенно уменьшается и меняется их характер.
В первые 3–4 дня выделения преимущественно кровянистые (lochia rubra), затем становятся серозно-коричневыми или розоватыми (lochia serosa), а с 10–14-го дня — светлыми, желтовато-белыми, слизистыми (lochia alba). К 5–6-й неделе завершается эпителизация плацентарной площадки и практически полностью прекращается отделяемое из полости матки, поэтому данный срок считается ориентиром нормы.
Продолжение обильных или кровянистых выделений после указанного периода требует оценки состояния матки и родовых путей. Важны не только длительность, но и динамика количества лохий, их запах, наличие сгустков, боли внизу живота и лихорадки. Отклонения могут быть связаны с субинволюцией матки, задержкой частей плаценты, лохиометрой или послеродовым эндометритом.
| Период или состояние | Ориентировочные сроки | Характер отделяемого | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Lochia rubra | 1–3-й, иногда до 4-го дня | Красные или темно-красные, кровянистые, с небольшим количеством сгустков | Физиологическая реакция при отсутствии нарастания кровопотери и признаков гемодинамической нестабильности |
| Lochia serosa | С 4–5-го до 10–14-го дня | Розовато-коричневые или серозные, с примесью лейкоцитов и слизи | Отражают продолжающуюся инволюцию матки и очищение плацентарной площадки |
| Lochia alba | С 10–14-го дня до 3–6-й недели | Светлые, желтовато-белые, слизистые, постепенно скуднеющие | Поздняя физиологическая стадия; к концу 5–6-й недели обычно прекращаются |
| Субинволюция матки | После первых дней послеродового периода | Лохии сохраняются дольше ожидаемого, могут быть умеренно кровянистыми | Матка уменьшается медленнее нормы; необходимы осмотр и ультразвуковая оценка полости матки |
| Лохиометра | В любой период при нарушении оттока | Лохии резко скудные или отсутствуют, возможны боли и чувство распирания | Задержка отделяемого в полости матки из-за спазма цервикального канала, перегиба матки или обтурации сгустками |
| Послеродовой эндометрит | Чаще в первые дни–недели после родов | Мутные, гнойные или зловонные выделения, иногда с примесью крови | Сочетается с лихорадкой, болезненностью матки, ухудшением общего состояния и требует лечения |
| Позднее послеродовое кровотечение | После 24 часов до 6 недель | Внезапное усиление кровянистых выделений, крупные сгустки | Возможны задержка плацентарной ткани, инфекция или нарушение инволюции; требуется неотложная медицинская оценка |
Окончание лохий к 5–6-й неделе является ориентировочным клиническим критерием нормального послеродового восстановления. Незначительные индивидуальные различия допустимы, если выделения постепенно уменьшаются и не сопровождаются патологическими симптомами. Возобновление ярко-красного кровотечения, появление неприятного запаха, повышения температуры или выраженной боли не относится к нормальной инволюции. В таких случаях необходимы гинекологический осмотр, оценка сократимости матки и ультразвуковое исследование по показаниям.