2) гортань, трахея
3) главные и долевые бронхи
4) бронхиолы и ацинусы
Наиболее выраженно просвет изменяется в бронхах малого калибра. По мере уменьшения диаметра бронхиального дерева хрящевые пластинки становятся мелкими и редкими, тогда как гладкомышечный слой сохраняет функциональную активность. Поэтому бронхоспазм, отёк слизистой оболочки, гиперсекреция вязкой слизи и воспалительная инфильтрация быстро приводят к существенному сужению их просвета.
Клиническое значение этого механизма определяется резким ростом сопротивления воздушному потоку: при ламинарном течении оно обратно пропорционально четвёртой степени радиуса дыхательных путей. Даже небольшое уменьшение радиуса бронха вызывает выраженное ограничение экспираторного потока, что проявляется свистящими хрипами, экспираторной одышкой и снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ при спирометрии. Такая особенность лежит в основе бронхиальной обструкции при бронхиальной астме, хроническом бронхите и ряде инфекционно-воспалительных поражений дыхательных путей.
Крупные бронхи и трахея относительно устойчивы к функциональному сужению благодаря хрящевому каркасу, хотя могут стенозироваться при опухоли, рубцовом процессе или выраженном отёке. Бронхиолы также лишены хряща и способны к динамическому коллапсу, однако ацинус представляет собой респираторный отдел лёгкого, а не отдельный проводящий бронхиальный сегмент; поэтому объединённый вариант не отражает наиболее характерную локализацию изменений просвета в данной классификации.
| Отдел дыхательных путей | Особенности стенки | Способность к изменению просвета | Типичные механизмы сужения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гортань и трахея | Выраженный хрящевой каркас, относительно крупный просвет | Невысокая функциональная лабильность | Рубцовый стеноз, опухоль, отёк, инородное тело | Стридор, нарушение проходимости верхних дыхательных путей |
| Главные и долевые бронхи | Крупные хрящевые элементы, развитая слизистая оболочка | Умеренная | Опухолевая обтурация, слизистые пробки, воспалительный отёк | Локальная гиповентиляция, ателектаз, обструктивные изменения |
| Бронхи малого калибра | Мелкие хрящевые пластинки, относительно значимый слой гладких мышц | Наиболее выраженная | Бронхоспазм, отёк стенки, гиперсекреция и задержка слизи | Свистящие хрипы, экспираторная одышка, снижение ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Бронхиолы | Хрящ отсутствует, просвет регулируется гладкой мускулатурой | Высокая | Бронхиолит, слизистые пробки, динамический коллапс | Поражение малых дыхательных путей и нарушение вентиляции |
| Респираторные бронхиолы | Переход к респираторному отделу, появление альвеол в стенке | Оценивается преимущественно в контексте поражения ацинуса | Воспаление, фиброз, нарушение эластической тяги | Снижение газообмена и формирование рестриктивно-обструктивных нарушений |
| Ацинус | Совокупность респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол | Не является самостоятельным проводящим сегментом | Альвеолярное повреждение, отёк, фиброз, эмфизематозная перестройка | Изменение диффузии газов и эластических свойств лёгочной ткани |
Изменения просвета малых бронхов могут быть обратимыми при устранении бронхоспазма и воспаления либо фиксированными при ремоделировании стенки и перибронхиальном фиброзе. Для оценки их функционального влияния используют спирометрию, бронходилатационные тесты и, при необходимости, исследование воздушной ловушки на компьютерной томографии. В морфологическом исследовании обращают внимание на утолщение стенки, гипертрофию гладкомышечных клеток, слизистые пробки и воспалительную инфильтрацию. Именно сочетание этих изменений формирует основу синдрома бронхиальной обструкции.