2) отражением давности заболевания
3) отражением вирулентности инфекционного агента
4) патогномоничным признаком
Выраженная гиперемия и отёк слизистых оболочек отражают интенсивность местной воспалительной реакции: расширение сосудов вызывает покраснение, а повышение сосудистой проницаемости — накопление жидкости в тканях. При бактериальном вагинозе нарушается состав вагинальной микробиоты: уменьшается количество лактобацилл и формируется полимикробная биоплёнка с преобладанием анаэробных микроорганизмов. Их метаболиты и компоненты клеточных стенок могут активировать врождённый иммунный ответ, однако классический бактериальный вагиноз обычно сопровождается минимальным воспалением.
Поэтому значительная гиперемия или отёчность чаще указывают на более выраженную воспалительную реакцию, сопутствующий вульвовагинит, цервицит либо смешанную инфекцию. Эти признаки не являются специфичными для бактериального вагиноза, не позволяют достоверно судить о давности заболевания или вирулентности возбудителя и не относятся к патогномоничным симптомам. Диагноз устанавливают по совокупности клинических и лабораторных критериев, прежде всего по критериям Амселя или результатам микроскопической оценки по шкале Нуджента.
| Признак | Бактериальный вагиноз | Кандидозный вульвовагинит | Трихомонадный вагинит | Аэробный вагинит или смешанная инфекция |
|---|---|---|---|---|
| Характер воспаления | Чаще слабый или отсутствует | Обычно выраженный, с гиперемией и отёком | Нередко выраженный, возможны точечные кровоизлияния | Часто выраженный, особенно при вовлечении вульвы и шейки матки |
| Выделения | Однородные, жидкие, серовато-белые | Густые, белые, творожистые | Обильные, желтовато-зелёные, нередко пенистые | Жёлтые или гнойные, могут быть вязкими |
| Запах | Рыбный , усиливается после добавления щёлочи | Обычно отсутствует или слабый | Может быть неприятным, но не специфичным | Неприятный, вариабельный |
| Влагалищный pH | Более 4,5 | Обычно 3,8–4,5 | Более 4,5 | Чаще более 4,5 |
| Микроскопия | Ключевые клетки, снижение лактобацилл; лейкоциты обычно немногочисленны | Псевдомицелий или почкующиеся дрожжевые клетки | Подвижные трихомонады, выраженная лейкоцитарная реакция | Кокковая флора, дегенеративные эпителиальные клетки, много лейкоцитов |
| Значение выраженной гиперемии и отёка | Признак усиления воспалительной реакции или возможной сопутствующей инфекции | Типичный клинический признак | Частый признак воспаления | Обычно свидетельствует о выраженном воспалительном компоненте |
| Основные диагностические критерии | Критерии Амселя: не менее 3 из 4; либо шкала Нуджента | Микроскопия, культуральное или молекулярное исследование | NAAT/ПЦР или микроскопия, с учётом клинической картины | Микроскопия, оценка воспаления и выявление аэробной флоры |
При бактериальном вагинозе основными диагностическими признаками остаются изменение характера выделений, повышение pH, положительная амино-тестовая реакция и наличие ключевых клеток. Выраженная воспалительная реакция требует исключения кандидоза, трихомониаза, аэробного вагинита, цервицита и инфекций, передаваемых половым путём. Интенсивность покраснения и отёка оценивают как клинический показатель воспаления, но не используют изолированно для подтверждения бактериального вагиноза. Тактика лечения определяется установленной причиной и результатами обследования, а не только выраженностью местных изменений.