2) 7-8
3) 9-12
4) 13-16 (+)
В первые сутки после родов дно матки в норме определяется на уровне пупка или несколько ниже, а расстояние от верхнего края лонного сочленения до дна матки составляет примерно 13–16 см. Поэтому правильным является вариант 4. Такая высота отражает состояние ранней послеродовой инволюции: матка остается значительно увеличенной, но уже начинает активно сокращаться под влиянием окситоцина и ретракции миометрия.
Сокращение матки уменьшает площадь плацентарной площадки и сдавливает сосуды миометрия, что является важнейшим механизмом физиологического гемостаза после отделения плаценты. Высоту стояния дна матки оценивают при опорожненном мочевом пузыре, поскольку его переполнение может искусственно приподнять дно матки и сместить его в сторону. Показатели 9–12 см характернее для последующих суток, когда дно матки обычно опускается примерно на 1–2 см в день.
| Период | Ориентировочная высота дна матки над лонным сочленением | Нормальная клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Сразу после родов | 15–16 см | Матка плотная, сократившаяся, дно обычно располагается около уровня пупка. |
| Первые сутки | 13–16 см | Допустимо нахождение дна на уровне пупка или немного ниже; матка должна быть плотной и расположенной по средней линии. |
| 2-е сутки | 11–14 см | Отмечается постепенное снижение высоты дна вследствие физиологической инволюции. |
| 3-и сутки | 9–12 см | Высота 9–12 см чаще соответствует этому периоду, а не первым суткам. |
| 5–6-е сутки | 6–8 см | Дно матки значительно ниже, консистенция обычно плотная, лохии постепенно становятся светлее и менее обильными. |
| 9–10-е сутки | Не определяется над лоном или определяется на его уровне | Матка в норме возвращается в полость малого таза. |
| Замедленная инволюция | Выше ожидаемого уровня, снижение отсутствует | Требует исключения субинволюции, гипотонии матки, переполнения мочевого пузыря, задержки частей плаценты, лохиометры или послеродового эндометрита. |
Оценка высоты и плотности матки проводится в динамике одновременно с контролем объема и характера лохий, температуры и общего состояния женщины. Высокое, мягкое или смещенное дно матки, особенно при усилении кровянистых выделений, является признаком возможного осложнения. При несоответствии темпов инволюции сроку послеродового периода показаны повторное бимануальное обследование и, при необходимости, ультразвуковое исследование полости матки. Правильная интерпретация показателя возможна только с учетом наполнения мочевого пузыря и клинической картины.