2) ксарелто (+)
3) феназепама
4) финлепсина
Ривароксабан относится к прямым пероральным антикоагулянтам и селективно ингибирует активированный фактор Xа. Подавление образования тромбина уменьшает формирование фибринового сгустка, поэтому физиологическое повреждение сосудов эндометрия во время менструации сопровождается более продолжительным и интенсивным кровотечением. Клинически это может проявляться увеличением объёма менструальной кровопотери, удлинением менструации, появлением крупных сгустков и симптомов железодефицита.
В классификации причин аномальных маточных кровотечений PALM–COEIN лекарственно обусловленное кровотечение относится к категории AUB-I — ятрогенные причины. Связь с антикоагулянтной терапией предполагают при возникновении или усилении обильных менструаций после начала лечения, однако перед подтверждением лекарственной природы необходимо исключить беременность, структурную патологию матки, нарушения овуляции, коагулопатии и заболевания эндометрия. Самостоятельная отмена антикоагулянта недопустима из-за риска рецидива венозного или артериального тромбоза.
| Причина кровотечения | Категория PALM–COEIN | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Антикоагулянтная терапия | AUB-I, ятрогенная | Усиление менструальной кровопотери после назначения препарата; возможны удлинение менструации и анемизация |
| Лейомиома матки | AUB-L, структурная | Увеличение или деформация матки, узлы по данным ультразвукового исследования |
| Аденомиоз | AUB-A, структурная | Болезненные обильные менструации, шаровидная матка, характерные эхографические признаки |
| Полип эндометрия | AUB-P, структурная | Межменструальные выделения, очаговое образование при УЗИ или гистероскопии |
| Нарушение овуляции | AUB-O, неструктурная | Нерегулярный цикл, чередование задержек менструации и продолжительных кровотечений |
| Системная коагулопатия | AUB-C, неструктурная | Кровоточивость с менархе, носовые кровотечения, гематомы, семейный геморрагический анамнез |
| Патология эндометрия | AUB-E, неструктурная | Диагноз исключения при регулярном цикле и отсутствии структурных, системных и лекарственных причин |
Оценка пациентки включает общий анализ крови, определение ферритина, тест на беременность и ультразвуковое исследование органов малого таза. При наличии факторов риска дополнительно исследуют систему гемостаза и состояние эндометрия. Тактика определяется выраженностью кровопотери, уровнем гемоглобина и показанием к антикоагуляции. Коррекция лечения проводится совместно с гинекологом и специалистом, назначившим антикоагулянт, с обязательной профилактикой и лечением железодефицита.