2) до вагинального исследования (+)
3) после проведения кольпоскопии
4) после обработки влагалища раствором антисептика
Материал для бактериоскопии берут до проведения влагалищного исследования и других манипуляций, способных изменить состав или распределение отделяемого. Оптимально выполнить забор после осторожного введения стерильного зеркала, но до пальпаторного исследования, обработки слизистой и нанесения диагностических растворов. Это позволяет исследовать исходный биологический материал, отражающий состояние микробиоценоза и воспалительной реакции.
Пальпация и другие механические воздействия могут переместить микроорганизмы между участками влагалища и шейки матки, удалить часть отделяемого или примешать клетки и слизь из соседних зон. При кольпоскопии применяются уксусная кислота, раствор Люголя и иногда другие реагенты, которые изменяют морфологию клеток и свойства микробного материала. Антисептическая обработка снижает количество микроорганизмов и может привести к ложноотрицательному результату, поэтому взятие мазка после неё недопустимо.
В мазке оценивают лейкоциты, клетки плоского эпителия, лактобациллы, кокковую флору, ключевые клетки, дрожжеподобные грибы и подвижные трихомонады; при окраске по Граму дополнительно анализируют тинкториальные свойства бактерий. Достоверность этих признаков зависит от правильной последовательности обследования и отсутствия предварительного воздействия на слизистую. Поэтому забор до влагалищного исследования является принципиальным этапом преаналитической подготовки.
| Этап или условие | Влияние на образец | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Забор до влагалищного исследования | Сохраняется исходное отделяемое и естественное соотношение клеточных элементов и микрофлоры | Предпочтительный вариант для достоверной бактериоскопии |
| После ректоабдоминального исследования | Возможны механическое перемещение отделяемого, дополнительная контаминация и изменение его количества | Результат может не отражать исходное состояние влагалищной микрофлоры |
| После влагалищного пальпаторного исследования | Часть материала удаляется, смешивается с секретом соседних участков или кровью при микротравме | Повышается риск искажения оценки лейкоцитов и микробного состава |
| После кольпоскопии | Уксусная кислота и раствор Люголя изменяют клеточные и химические характеристики образца | Микроскопическая картина становится менее сопоставимой с исходной |
| После обработки антисептиком | Происходит частичное подавление или удаление микроорганизмов | Возможен ложноотрицательный результат, особенно при небольшой микробной нагрузке |
| Забор из разных локусов | Материал из влагалища, цервикального канала и уретры имеет различный микробный состав | Раздельное нанесение мазков повышает точность локализации воспалительного процесса |
| Обильная кровь, слизь или лекарственный препарат в образце | Перекрываются микроорганизмы и клеточные элементы, ухудшается качество препарата | Может потребоваться повторный забор после устранения мешающего фактора |
До обследования желательно исключить влагалищные спринцевания и местные лекарственные средства, поскольку они также меняют микробиоценоз. При наличии выраженного кровотечения интерпретация мазка требует осторожности, а иногда исследование переносят. Бактериоскопия является быстрым методом первичной оценки, но при подозрении на специфическую инфекцию отрицательный результат не исключает необходимости молекулярного или культурального исследования. Соблюдение правильной последовательности процедур повышает информативность лабораторного этапа диагностики.