2) соответствует латентной стадии ВИЧ
3) встречается у всех больных
4) возникает в инкубационном периоде
Правильный ответ: реактивация токсоплазмоза относится к стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции. После первичного заражения Toxoplasma gondii сохраняется в организме преимущественно в виде тканевых цист, прежде всего в нервной и мышечной ткани. При прогрессирующем снижении числа CD4+-лимфоцитов нарушается клеточный иммунный контроль, цисты активируются, и развивается эндогенная оппортунистическая инфекция.
Наиболее типичное проявление у пациентов с выраженной иммуносупрессией — токсоплазменный энцефалит. Обычно возникают лихорадка, головная боль, судороги, нарушение сознания и очаговый неврологический дефицит; риск особенно возрастает при уровне CD4+-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. Латентная стадия ВИЧ может протекать без клинических проявлений, но сама по себе не является типичным этапом манифестации реактивации оппортунистических инфекций.
Диагноз основывается на совокупности клинических, иммунологических и нейровизуализационных данных. Для церебрального токсоплазмоза характерны множественные очаги с кольцевидным накоплением контрастного вещества, часто в базальных ганглиях, с перифокальным отёком и масс-эффектом. Положительный IgG к токсоплазме подтверждает ранее перенесённую инфекцию и наличие субстрата для реактивации, но не доказывает активный процесс; IgM при реактивации обычно отсутствует.
| Критерий | Типичные данные | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стадия ВИЧ-инфекции | Стадия вторичных заболеваний | Появление оппортунистической инфекции вследствие выраженного иммунодефицита |
| Иммунологический статус | CD4+ обычно менее 100 клеток/мкл | Высокая вероятность реактивации латентной инфекции и поражения центральной нервной системы |
| Основной клинический синдром | Лихорадка, головная боль, судороги, очаговый дефицит, энцефалопатия | Позволяет заподозрить токсоплазменный энцефалит у пациента с ВИЧ |
| МРТ или КТ головного мозга | Множественные кольцевидно накапливающие контраст очаги, часто в базальных ганглиях, с отёком | Наиболее характерная картина церебрального токсоплазмоза |
| Серологические исследования | IgG к Toxoplasma gondii положительный; IgM чаще отрицательный | IgG свидетельствует о предшествующей инфекции, но не заменяет подтверждение активного поражения |
| Исследование ликвора | ПЦР на ДНК токсоплазмы может быть положительной, но чувствительность ограничена | Отрицательный результат не исключает заболевание; интерпретируется вместе с МРТ и клиникой |
| Дифференциальная диагностика | Первичная лимфома ЦНС, туберкулёмы, абсцессы, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия | Учитываются число и характер очагов, серологический статус, иммунный профиль и динамика на терапии |
Реактивация отличается от первичного заражения тем, что возникает из уже существующих тканевых цист при утрате иммунного контроля. Лечение обычно включает пириметамин с сульфадиазином и фолинатом кальция либо альтернативную схему с ко-тримоксазолом. Антиретровирусную терапию начинают после стабилизации состояния, а после острого курса проводят поддерживающее лечение до восстановления иммунитета. Для профилактики у серопозитивных пациентов с CD4+ менее 100 клеток/мкл применяют ко-тримоксазол.