2) третьей (+)
3) второй
4) первой
Артериальное давление 140–159/90–99 мм рт. ст. соответствует гипертензии 1-й степени и относится к категории 3 по критериям приемлемости комбинированных гормональных контрацептивов. Это означает, что потенциальный риск применения обычно превышает преимущества: метод не является абсолютно противопоказанным, но его назначение допустимо только после индивидуальной оценки сердечно-сосудистого риска и при отсутствии более безопасных альтернатив.
Эстрогеновый компонент комбинированных оральных контрацептивов может усиливать активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержку натрия и сосудистую реактивность, а также повышать риск артериальных тромботических осложнений. На фоне гипертензии возрастает вероятность инсульта и инфаркта миокарда, особенно при курении, возрасте старше 35 лет, мигрени с аурой, сахарном диабете или наличии поражения органов-мишеней. Перед решением о назначении давление следует подтвердить повторными измерениями, поскольку однократное повышение не устанавливает диагноз артериальной гипертензии.
| Клиническая ситуация | Категория приемлемости КОК | Практическая интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальное артериальное давление, отсутствие факторов риска | 1 | Ограничения по безопасности метода отсутствуют |
| Артериальная гипертензия в анамнезе, в настоящее время давление нормальное | 2 | Преимущества обычно превышают потенциальные риски; требуется наблюдение |
| Систолическое давление 140–159 или диастолическое 90–99 мм рт. ст. | 3 | Риски обычно превышают преимущества; предпочтительны альтернативные методы |
| Адекватно контролируемая артериальная гипертензия | 3 | Даже при лечении сохраняется повышенный сердечно-сосудистый риск |
| Систолическое давление ≥160 или диастолическое ≥100 мм рт. ст. | 4 | Применение КОК противопоказано из-за неприемлемого риска осложнений |
| Артериальная гипертензия с сосудистым поражением или осложнениями | 4 | КОК не применяют независимо от текущего уровня давления |
При третьей категории предпочтение обычно отдают внутриматочным методам или контрацептивам, содержащим только прогестин, с учетом индивидуальных противопоказаний. Если комбинированный метод все же рассматривается, необходимы контроль артериального давления и оценка сопутствующих факторов риска. При повышении давления до 160/100 мм рт. ст. и более КОК следует исключить. Таким образом, указанному диапазону соответствует именно третья категория приемлемости.