2) клапана на уровне вентрикулоартериального соединения
3) корня аорты на уровне синотубулярного соединения
4) корня аорты на уровне наибольшей ширины синусов Вальсальвы
Под кольцом аортального клапана в рентгенэндоваскулярной хирургии понимают виртуальное базальное кольцо — окружность, мысленно проведённую через наиболее низкие (базальные) точки прикрепления трёх створок аортального клапана. Это не обязательно анатомически сформированное фиброзное кольцо: точки прикрепления створок расположены не в одной плоскости, поэтому при трёхмерной визуализации такая структура чаще имеет эллиптическую, а не идеально круглую форму.
Именно виртуальное базальное кольцо используют при планировании транскатетерной имплантации аортального клапана. По данным мультиспиральной компьютерной томографии рассчитывают его площадь, периметр, максимальный и минимальный диаметры, что позволяет выбрать размер протеза, оценить глубину его имплантации и риск паравальвулярной регургитации. Ошибка в определении этой плоскости может привести к недостаточной фиксации клапана, его миграции, утечке вокруг протеза или повреждению фиброзного кольца.
Вентрикулоартериальное соединение, синотубулярное соединение и уровень максимальной ширины синусов Вальсальвы являются самостоятельными анатомическими ориентирами. Они могут использоваться для оценки геометрии корня аорты, риска обструкции коронарных артерий и выбора доступа, но не определяют плоскость клапанного кольца. Таким образом, ключевым признаком является связь измеряемой окружности именно с базальными точками прикрепления створок.
| Анатомический ориентир | Определение | Значение при эндоваскулярном вмешательстве |
|---|---|---|
| Виртуальное базальное кольцо аортального клапана | Плоскость или окружность через наиболее низкие точки прикрепления трёх створок | Основной ориентир для измерения размеров и выбора транскатетерного клапанного протеза |
| Вентрикулоартериальное соединение | Переход между выходным трактом левого желудочка и начальным отделом аорты | Учитывается при оценке геометрии выходного тракта, но не является синонимом клапанного кольца |
| Синотубулярное соединение | Граница между синусами Вальсальвы и трубчатой восходящей аортой | Важный ориентир при оценке корня аорты и вероятности ограничения раскрытия протеза |
| Максимальная ширина синусов Вальсальвы | Наибольший поперечный размер расширенного участка корня аорты | Помогает оценить пространство для раскрытия клапана и риск контакта с коронарными устьями |
| Площадь и периметр виртуального кольца | Количественные параметры, рассчитанные по КТ-реконструкции | Используются для подбора размера протеза при нестандартной, часто эллиптической, форме кольца |
| Высота коронарных устьев | Расстояние от плоскости виртуального кольца до устья соответствующей коронарной артерии | Позволяет прогнозировать риск коронарной обструкции после имплантации клапана |
Определение виртуального базального кольца выполняют преимущественно по синхронизированной КТ с мультипланарными и трёхмерными реконструкциями. При выборе протеза необходимо сопоставлять размеры кольца с анатомией корня аорты, высотой коронарных устьев и характеристиками кальциноза створок. Такой комплексный анализ повышает точность позиционирования клапана и снижает риск гемодинамически значимых осложнений.