2) ранняя диагностика
3) раннее начало лечения
4) динамическое наблюдение за течением
Правильным является выбор профилактики резус-изоиммунизации, поскольку она предупреждает сам иммунологический механизм гемолитической болезни плода. При попадании RhD-положительных эритроцитов плода в кровоток RhD-отрицательной беременной возможно образование материнских иммунных антител класса IgG к антигену D. Эти антитела проходят через плаценту, вызывают гемолиз эритроцитов плода, прогрессирующую анемию, гипердинамическое кровообращение, сердечную недостаточность и, в тяжелых случаях, водянку плода.
Антирезусный иммуноглобулин связывает RhD-положительные эритроциты плода, попавшие в материнский кровоток, и способствует их удалению до активации специфических В-лимфоцитов и формирования иммунологической памяти. Специфическую профилактику проводят несенсибилизированным RhD-отрицательным беременным в 28–30 недель, после потенциально сенсибилизирующих событий и после рождения RhD-положительного ребенка, обычно в течение 72 часов. Внедрение профилактики привело к многократному снижению частоты гемолитической болезни плода и новорожденного.
Ранняя диагностика, динамическое наблюдение и своевременное лечение необходимы при уже возникшей аллоиммунизации, однако они не устраняют сформировавшийся иммунный ответ. Материнские антиэритроцитарные антитела и клетки иммунологической памяти могут сохраняться длительно, поэтому антирезусный иммуноглобулин после подтвержденной сенсибилизации неэффективен. Лечение тяжелой анемии плода, включая внутриутробное переливание эритроцитов, уменьшает риск гибели, но является более сложным и потенциально инвазивным подходом.
| Этап ведения | Основной метод | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичное обследование | Определение группы крови, RhD-принадлежности и скрининг антиэритроцитарных антител | Выявляет беременных, нуждающихся в профилактике или специализированном наблюдении |
| Плановая антенатальная профилактика | Введение анти-D-иммуноглобулина в 28–30 недель несенсибилизированной RhD-отрицательной беременной | Предотвращает образование собственных материнских антител к антигену D |
| Потенциально сенсибилизирующее событие | Дополнительная профилактика после кровотечения, травмы живота, инвазивной процедуры, прерывания беременности или других ситуаций с риском фетоматеринской трансфузии | Снижает вероятность иммунного ответа после поступления эритроцитов плода в кровоток матери |
| Послеродовая профилактика | Введение анти-D-иммуноглобулина после рождения RhD-положительного ребенка, предпочтительно в течение 72 часов | Предупреждает сенсибилизацию, способную осложнить последующие беременности |
| Подтвержденная аллоиммунизация | Определение специфичности и уровня антител, оценка акушерского анамнеза | Анти-D-профилактика уже неэффективна; требуется оценка риска анемии плода |
| Неинвазивная оценка плода | Допплерометрия пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии | Значение более 1,5 MoM указывает на высокую вероятность умеренной или тяжелой анемии |
| Тяжелая анемия плода | Внутриутробное переливание совместимых эритроцитов и индивидуальное определение срока родоразрешения | Корригирует анемию, но не устраняет материнскую аллоиммунизацию |
Эффективность профилактики зависит от ее проведения до формирования иммунных анти-D-антител и от учета всех эпизодов возможной фетоматеринской трансфузии. После родов объем кровоизлияния из кровотока плода к матери при необходимости оценивают количественно, чтобы скорректировать дозу иммуноглобулина. Профилактика защищает прежде всего последующие RhD-положительные беременности, при которых иммунный ответ памяти может развиваться быстрее и протекать тяжелее. Для антител к другим эритроцитарным антигенам аналогичной специфической иммунопрофилактики обычно не существует, поэтому основное значение приобретают скрининг и своевременное выявление анемии плода.