2) коррекцией электролитов
3) обезболиванием (+)
4) инфузионной терапией
Обезболивание является ранним компонентом противошоковой терапии, поскольку интенсивная болевая импульсация из зоны ожога активирует симпатоадреналовую систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. Выброс катехоламинов сопровождается тахикардией, периферической вазоконстрикцией, увеличением потребности тканей в кислороде и усилением метаболического ацидоза, что усугубляет нарушения микроциркуляции. Своевременная анальгезия уменьшает патологическую стресс-реакцию и облегчает последующее проведение перевязок, венозного доступа и инфузионной терапии.
При выраженной ожоговой травме предпочтительно внутривенное титрованное введение анальгетиков с контролем сознания, дыхания и гемодинамики. Внутримышечный и подкожный пути ненадёжны из-за спазма периферических сосудов и нарушения тканевой перфузии, вследствие чего всасывание препарата становится непредсказуемым. Выбор лекарственного средства и дозы определяется интенсивностью боли, возрастом пациента, состоянием дыхательных путей и наличием сочетанной травмы.
Обезболивание не отменяет первоочередной оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. При подозрении на ингаляционное поражение кислород подают незамедлительно, а при обширных ожогах одновременно начинают расчётную инфузионную ресусцитацию, направленную на устранение гиповолемии, обусловленной повышенной капиллярной проницаемостью и потерей плазмы. Коррекцию электролитных нарушений выполняют после лабораторной оценки и контроля диуреза, а не как изолированное начальное мероприятие.
| Мероприятие | Основная цель | Место в ранней помощи |
|---|---|---|
| Прекращение действия повреждающего фактора | Предотвращение углубления и распространения ожога | Выполняется немедленно до специализированной противошоковой терапии |
| Оценка дыхательных путей | Выявление отёка гортани и ингаляционной травмы | Имеет абсолютный приоритет при ожогах лица, шеи и дыхательных путей |
| Обезболивание | Снижение ноцицептивной импульсации и выраженности стресс-реакции | Ранний начальный компонент противошоковых мероприятий |
| Оксигенотерапия | Коррекция гипоксемии и возможного отравления продуктами горения | Обязательна при дыхательной недостаточности или подозрении на ингаляционное поражение |
| Инфузионная терапия | Восстановление внутрисосудистого объёма и тканевой перфузии | Начинается без промедления при обширных ожогах и признаках ожогового шока |
| Коррекция электролитов и кислотно-основного состояния | Устранение подтверждённых метаболических нарушений | Проводится по результатам лабораторного и клинического мониторинга |
Ожоговый шок имеет преимущественно гиповолемический и дистрибутивный механизмы, однако выраженная боль существенно усиливает его гемодинамические и метаболические проявления. Поэтому анальгезию проводят рано, одновременно с обеспечением венозного доступа и оценкой тяжести поражения. Эффективность лечения контролируют по уровню сознания, частоте пульса, артериальному давлению, периферической перфузии и темпу диуреза. Последовательность мероприятий изменяют при непосредственной угрозе асфиксии или тяжёлой дыхательной недостаточности.