2) этиленгликоля
3) метанола
4) формальдегида
Карбоксигемоглобин (COHb) образуется при связывании монооксида углерода с гемоглобином. Источником CO при авиационном происшествии могут быть продукты горения при пожаре, а также выхлопные газы, проникшие в кабину из-за неисправности двигателя, выпускной или отопительной системы. Сродство гемоглобина к CO значительно выше, чем к кислороду, поэтому уменьшается кислородная ёмкость крови и затрудняется отдача кислорода тканям, что приводит к гипоксической энцефалопатии, нарушению координации, потере сознания и может способствовать возникновению катастрофы.
Судебно-медицинское значение определения COHb состоит не только в диагностике отравления, но и в реконструкции обстоятельств происшествия. Повышенная концентрация COHb свидетельствует о прижизненном поступлении угарного газа, то есть о наличии кровообращения и дыхания во время контакта с дымом или загрязнённым воздухом кабины. Сочетание повышенных уровней COHb и цианидов поддерживает версию прижизненного вдыхания продуктов пожара, тогда как изолированное значительное повышение COHb при отсутствии пожара и цианидов позволяет заподозрить утечку выхлопных газов.
Интерпретация результата проводится с учётом фонового содержания COHb у курящих лиц, сохранности биологического материала, места забора крови, признаков термического воздействия и наличия копоти в дыхательных путях. Этиленгликоль и метанол исследуют при подозрении на употребление токсичных спиртов, а формальдегид — при специальной версии химического воздействия; эти вещества не являются типичными маркерами пожара или проникновения выхлопных газов в воздушное судно.
| Лабораторный или морфологический признак | Судебно-медицинская интерпретация |
|---|---|
| Повышение COHb в крови | Подтверждает прижизненное поступление монооксида углерода; оценивается с учётом возможного курения и других фоновых источников. |
| Повышение COHb в сочетании с цианидами | Характерно для вдыхания токсичных продуктов горения и указывает на пребывание пострадавшего в зоне пожара при сохранённом дыхании. |
| Выраженное повышение COHb без цианидов и без признаков пожара | Поддерживает версию проникновения выхлопных газов в кабину; при значениях более 20–30% такая версия особенно значима. |
| Низкий уровень COHb при обугливании тела | Может указывать на прекращение дыхания до развития пожара либо на чрезвычайно быстрое наступление смерти; изолированно не является абсолютным критерием. |
| Копоть в гортани, трахее и бронхах | Морфологический признак активного дыхания в задымлённой атмосфере; его доказательность возрастает при одновременном обнаружении COHb. |
| Спектрофотометрическое определение COHb | Позволяет количественно оценить долю гемоглобина, связанного с CO, и сопоставить результат с данными вскрытия и обстоятельствами происшествия. |
Концентрация COHb не должна оцениваться изолированно как единственная причина смерти. При авиационной травме обычно сочетаются механические повреждения, термическое воздействие, асфиксия и токсическое действие компонентов дыма. Даже высокий уровень COHb требует сопоставления с тяжестью повреждений, результатами исследования на цианиды и техническими данными о состоянии воздушного судна. Комплексная оценка позволяет установить, был ли пожар прижизненным, могла ли интоксикация снизить работоспособность экипажа и какое значение она имела в танатогенезе.