2) рентгенологическое
3) морфологическое
4) эхографическое (+)
Эхографическое исследование является основным и общепринятым методом инструментальной диагностики миомы матки. Оптимально сочетать трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование: первый доступ обеспечивает высокое разрешение при небольших и субмукозных узлах, второй — обзор увеличенной матки и крупных образований. Миома обычно визуализируется как округлое или овальное образование с четкими контурами, чаще пониженной эхогенности; при дегенеративных изменениях структура становится неоднородной, могут определяться акустические тени и кистозные включения.
Ультразвуковая диагностика позволяет установить число, размеры и локализацию узлов, оценить их отношение к эндометрию и серозной оболочке, а также выявить деформацию полости матки. При цветовом допплеровском картировании для миомы характерно преимущественно периферическое или циркулярное кровоснабжение. Эндоскопия информативна главным образом при субмукозных узлах, рентгенологические методы не используются рутинно, а морфологическое исследование подтверждает диагноз после удаления образования и не относится к первичной инструментальной диагностике.
| Диагностический признак или метод | Характеристика и клиническое значение |
|---|---|
| Трансвагинальная эхография | Метод выбора при небольших и средних размерах матки; позволяет подробно оценить миометрий, эндометрий и субмукозный компонент узла. |
| Трансабдоминальная эхография | Дополняет трансвагинальное исследование при больших размерах матки, множественных узлах и высоком расположении образования. |
| Типичная эхоструктура | Гипоэхогенное, однородное, округлое образование с четкими контурами; возможны акустические тени вследствие плотной гладкомышечной ткани. |
| Дегенеративные изменения | Неоднородность, анэхогенные или кистозные участки, снижение или мозаичность кровотока; признаки могут имитировать другие опухолевые процессы и требуют клинической оценки. |
| Субмукозный узел | Деформирует полость матки; для уточнения степени внутриполостного компонента применяют соногистерографию или гистероскопию. |
| Интрамуральный узел | Располагается в толще миометрия и может изменять контуры матки или деформировать эндометрий в зависимости от размера и направления роста. |
| МРТ и морфологическое исследование | МРТ используют для сложной топографической оценки, дифференциальной диагностики и планирования операции; гистологическое исследование является окончательным подтверждением ткани, но выполняется после биопсии или удаления. |
По данным эхографии узлы также описывают с учетом классификации FIGO, которая отражает их отношение к эндометрию, миометрию и серозной оболочке. Особенно важно различать субмукозные образования, поскольку они могут вызывать обильные менструальные кровотечения и бесплодие. При типичной ультразвуковой картине и стабильном клиническом течении эхографии обычно достаточно для постановки диагноза и динамического наблюдения. МРТ назначают при атипичной картине, больших или множественных узлах, подозрении на дегенерацию и перед органосохраняющим хирургическим лечением.