2) внутримышечно (+)
3) под язык
4) ингаляционно
При анафилаксии адреналин вводят внутримышечно, предпочтительно в переднелатеральную поверхность средней трети бедра. Этот путь обеспечивает быстрое и предсказуемое всасывание препарата даже при выраженной гипотензии и периферической вазоконстрикции. Адреналин является препаратом первой линии независимо от наличия кожных проявлений, поскольку анафилаксия диагностируется прежде всего по внезапному развитию нарушений дыхания, кровообращения и/или поражению нескольких систем органов.
Фармакологическое действие адреналина патогенетически обосновано: стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает системное сосудистое сопротивление и уменьшает отёк слизистых; β1-эффект поддерживает сердечный выброс, а β2-эффект расширяет бронхи и частично подавляет высвобождение медиаторов аллергии. Обычно применяют раствор 1 мг/мл в дозе около 0,01 мг/кг у детей и 0,3–0,5 мг у взрослых с повторным введением через 5–15 минут при недостаточном эффекте согласно клиническому протоколу. Внутривенное струйное введение не используется рутинно для первой помощи из-за риска тяжёлых аритмий, резкой гипертензии и ошибок дозирования.
| Путь введения | Место в лечении анафилаксии | Особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра | Метод первой линии | Быстрое и относительно предсказуемое всасывание; при отсутствии эффекта введение можно повторить через 5–15 минут |
| Подкожно | Не рекомендуется как предпочтительный путь | Более медленное и менее надёжное всасывание, особенно при шоке и выраженной вазоконстрикции |
| Внутривенно болюсно | Не применяется при обычной первой помощи | Высокий риск передозировки, аритмий, ишемии миокарда и неконтролируемого повышения артериального давления |
| Внутривенная инфузия | Возможна при рефрактерной анафилаксии | Проводится только опытными специалистами в условиях мониторинга гемодинамики и электрокардиографии после разведения препарата |
| Ингаляционно | Только дополнительная симптоматическая терапия | Может уменьшить бронхоспазм, но не устраняет системную вазодилатацию, шок и отёк верхних дыхательных путей |
| Сублингвально | Не используется | Непредсказуемая биодоступность и отсутствие возможности быстро обеспечить необходимую системную концентрацию препарата |
После введения адреналина необходимо вызвать экстренную медицинскую помощь, уложить пациента с приподнятыми ногами при отсутствии дыхательной недостаточности и постоянно оценивать проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Кислородотерапия, инфузионная терапия и другие препараты являются вспомогательными и не заменяют адреналин. Антигистаминные средства и глюкокортикостероиды не должны задерживать его введение, поскольку не устраняют быстро развивающиеся жизнеугрожающие нарушения кровообращения и дыхания.