2) до 26,0 мм
3) более 26,0 мм (+)
4) не более 24,0 мм
Отмеченный вариант верен: значение переднезадней оси более 26,0 мм указывает на выраженное осевое удлинение глазного яблока, характерное для высокой осевой миопии и нередко сопровождающееся её прогрессированием. Большая склеропластика представляет собой обширное укрепление заднего отдела склеры трансплантационным материалом; её цель — уменьшить растяжение истончённой склеры и затормозить дальнейшее увеличение переднезаднего размера глаза.
Переднезадняя ось является более объективным биометрическим показателем, чем одна только рефракция. Степень миопии зависит также от преломляющей силы роговицы и хрусталика, поэтому одинаковые значения рефракции могут соответствовать различной длине глаза. Порог свыше 26,0 мм используется как критерий значительного осевого удлинения, однако в клинической практике показания уточняют с учётом возраста, темпа прогрессирования миопии, состояния глазного дна, наличия задней стафиломы и изменений макулярной области.
При меньшей длине глаза обычно рассматривают менее выраженные варианты миопии или иные методы контроля её прогрессирования; выполнение обширной операции только по величине рефракции не является обоснованным. Решение о склеропластике принимают после динамической оценки рефракции и биометрии, поскольку именно документированное увеличение переднезаднего размера отражает продолжающееся осевое растяжение оболочек глаза.
| Показатель | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Переднезадняя ось около 22–24 мм | Обычно соответствует взрослому эмметропическому глазу; у детей норматив зависит от возраста | Само по себе значение не указывает на осевую миопию |
| Переднезадняя ось 24–26 мм | Умеренное увеличение длины глаза | Требует наблюдения в динамике и оценки рефракции, но не является основанием для большой склеропластики без других критериев |
| Переднезадняя ось более 26 мм | Выраженное осевое удлинение, типичное для высокой осевой миопии | Биометрический критерий, при котором может рассматриваться большая склеропластика при прогрессировании заболевания |
| Динамика рефракции и ПЗО | Увеличение миопии и длины глаза при повторных измерениях | Подтверждает прогрессирующий характер процесса и имеет большее значение, чем однократный результат |
| Изменения глазного дна | Миопическая хориоретинальная атрофия, лаковые трещины, задняя стафилома, периферические дистрофии | Свидетельствуют о структурном повреждении, связанном с растяжением оболочек глаза, и повышают риск осложнений |
| Рефракция | Степень миопии в диоптриях не всегда прямо отражает длину глаза | Не должна использоваться как единственный критерий выбора объёма склеропластики |
| Цель операции | Механическое укрепление склеры заднего полюса | Замедление осевого роста глаза, а не устранение уже сформированной рефракционной ошибки |
После выбора тактики необходимы регулярные контрольные измерения переднезадней оси, рефракции и состояния сетчатки. Важны оптическая коррекция, контроль прогрессирования миопии и своевременное выявление макулярных или периферических осложнений. Склеральное укрепление не восстанавливает повреждённые хориоретинальные структуры и не отменяет наблюдение у офтальмолога. При появлении вспышек, занавеса перед глазом или внезапного увеличения числа плавающих помутнений требуется неотложный осмотр сетчатки.