2) эпидермальными
3) пыльцы растений (+)
4) пищевыми
Правильный ответ — аллергены пыльцы растений. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) имеет наиболее доказанную эффективность при IgE-опосредованных респираторных заболеваниях, связанных с пыльцой: сезонном аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите и контролируемой бронхиальной астме. При полисенсибилизации в первую очередь выбирают аллерген, клиническая значимость которого подтверждена соответствием анамнеза, сезонности симптомов и результатам кожных тестов или определения специфических IgE.
АСИТ заключается в регулярном введении постепенно возрастающих, а затем поддерживающих доз причинно-значимого аллергена. Это способствует формированию иммунологической толерантности: увеличивается активность регуляторных Т-лимфоцитов, синтез блокирующих антител класса IgG4, снижается продукция специфических IgE и реактивность тучных клеток и базофилов. При пыльцевой аллергии лечение обычно начинают вне периода цветения соответствующего растения после достижения контроля над бронхиальной астмой и другими проявлениями заболевания.
Пищевая сенсибилизация сама по себе не является показанием к стандартной АСИТ; пероральная иммунотерапия при отдельных видах пищевой аллергии представляет собой специальный метод, применяемый по строгим показаниям в специализированных центрах. АСИТ эпидермальными аллергенами возможна при доказанной клинически значимой аллергии к кошке или собаке, однако в учебной ситуации при сочетании различных видов сенсибилизации приоритет отдают пыльцевым аллергенам благодаря высокой доказательной базе, стандартизованным препаратам и предсказуемой эффективности.
| Группа аллергенов | Типичные клинические проявления | Место АСИТ | Ключевой принцип выбора |
|---|---|---|---|
| Пыльца растений | Сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма | Основное и хорошо доказанное показание | Подтвержденная связь симптомов с сезоном пыления и конкретным аллергеном |
| Эпидермальные аллергены животных | Круглогодичный ринит, конъюнктивит, астма при контакте с животным | Возможна у тщательно отобранных пациентов | Учитываются выраженность заболевания, неизбежность контакта и возможность его устранения |
| Пищевые аллергены | Крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия, желудочно-кишечные симптомы | Стандартная АСИТ обычно не применяется | Основой лечения являются элиминация, план неотложной помощи и специализированные методы пищевой иммунотерапии |
| Сенсибилизация без симптомов | Положительный кожный тест или специфический IgE при отсутствии соответствующей клиники | Не является показанием | Положительный тест отражает иммунологическую сенсибилизацию, но не доказывает заболевание |
| Несколько клинически значимых аллергенов | Симптомы возникают при контакте с разными источниками | Выбор ограничивают одним приоритетным аллергеном или совместимыми препаратами | Предпочтение имеет аллерген с наибольшим вкладом в симптомы и наилучшей доказательной базой |
| Неконтролируемая бронхиальная астма | Частые симптомы, обострения, сниженные показатели функции внешнего дыхания | Начало АСИТ откладывают | Сначала необходимо стабилизировать заболевание из-за повышенного риска системной реакции |
Таким образом, пыльцевые аллергены являются рациональной стартовой мишенью АСИТ при подтвержденном поллинозе на фоне сочетанной сенсибилизации. Назначение проводится не по одному факту положительных тестов, а при наличии клинической причинной связи. Эпидермальные аллергены могут рассматриваться позднее или отдельно, если контакт с ними поддерживает симптомы. Тактика всегда определяется ведущим заболеванием, его тяжестью, безопасностью лечения и возможностью контролировать экспозицию аллергена.