2) 3 степени
3) только 1 степени
4) только 2 степени (+)
Правильный ответ — 2-я степень вибрационной болезни. Для этой стадии характерно сочетание стойкой сенсорной полиневропатии верхних конечностей с выраженными сосудисто-вегетативными нарушениями и поражением опорно-двигательного аппарата. Артрозы и периартрозы лучезапястных и локтевых суставов проявляются болями, скованностью, ограничением объёма движений и болезненностью при нагрузке; при периартрозе преимущественно поражаются околосуставные ткани.
Формирование суставного синдрома связано с длительным воздействием локальной вибрации, механической микротравматизацией, нарушением микроциркуляции и нейротрофической регуляции тканей. На 2-й степени патологический процесс уже имеет стойкий характер: появляются постоянные парестезии, гипестезия по периферическому типу, снижение вибрационной и болевой чувствительности, приступы побледнения или цианоза пальцев, а также рентгенологические и клинические признаки дегенеративно-дистрофического поражения суставов.
При 1-й степени преобладают начальные, преимущественно функциональные сосудистые и чувствительные расстройства без сформированного суставного синдрома. 3-я степень характеризуется тяжёлой генерализованной ангиопатией, выраженными трофическими нарушениями, распространённой полиневропатией и возможным поражением центральной нервной системы; артрозы при этом могут сохраняться, но не являются ведущим классификационным признаком. Поэтому именно сочетание полиневропатии с артрозами и периартрозами лучезапястных и локтевых суставов наиболее типично для 2-й степени.
| Признак | 1-я степень | 2-я степень | 3-я степень |
|---|---|---|---|
| Сосудистые нарушения | Непостоянные акроцианоз, похолодание кистей, начальная ангиодистония | Стойкая ангиодистония, частые акроспазмы, выраженная мраморность или цианоз | Грубая распространённая ангиопатия, стойкие вазомоторные и трофические расстройства |
| Неврологический синдром | Преходящие парестезии, умеренное снижение чувствительности | Сенсорная полиневропатия с постоянными болями, парестезиями и гипестезией | Тяжёлая распространённая полиневропатия с выраженным болевым и трофическим компонентом |
| Поражение суставов | Обычно отсутствует или выражено минимально | Характерны артрозы и периартрозы лучезапястных и локтевых суставов | Возможны выраженные дегенеративные изменения, но ведущими становятся системные невроваскулярные нарушения |
| Функциональные последствия | Незначительное снижение переносимости холода и вибрации | Боль и ограничение движений кистей и предплечий, снижение профессиональной работоспособности | Резкое нарушение функции конечностей, нередко с вовлечением центральной нервной системы |
| Инструментальное подтверждение | Начальные изменения капиллярного кровотока, иногда минимальные отклонения ЭНМГ | Признаки сенсорной аксональной полиневропатии на ЭНМГ, изменения капилляроскопии, рентгенологические признаки артроза | Выраженные нарушения микроциркуляции и нейрофизиологических показателей, множественные трофические изменения |
| Ключевой диагностический принцип | Связь начальных симптомов с воздействием вибрации | Стойкий клинический комплекс при подтверждённом длительном профессиональном контакте с вибрацией | Оценка степени генерализации процесса и вовлечения центральной нервной системы |
Диагноз устанавливают с учётом длительности и характера вибрационного воздействия, клинического осмотра, электронейромиографии, исследования микроциркуляции и лучевой диагностики суставов. Важно отличать вибрационную полиневропатию от синдрома запястного канала, диабетической полиневропатии и ревматических артритов. Выявление суставного синдрома не отменяет оценки сосудистых и чувствительных нарушений, поскольку именно их сочетание определяет профессиональную природу заболевания. Основой лечения являются прекращение или ограничение контакта с вибрацией, медикаментозная коррекция невроваскулярных нарушений и реабилитация опорно-двигательного аппарата.