2) пыльцы растений (+)
3) эпидермальными и пищевыми
4) пищевыми
Аллерген-специфическую иммунотерапию назначают только при доказанной IgE-опосредованной сенсибилизации и подтверждённой связи контакта с аллергеном с клиническими проявлениями. Для пыльцевых аллергенов наиболее типичны аллергический ринит, конъюнктивит и контролируемая бронхиальная астма; именно для этих состояний накоплена наиболее убедительная доказательная база АСИТ, а лечебные экстракты имеют стандартизованную активность. Поэтому при сочетанной сенсибилизации в рассматриваемой ситуации начальным аллергеном выбирают пыльцевой.
Эффект АСИТ связан с постепенным формированием иммунологической толерантности: снижается активность Th2-ответа и тучных клеток, усиливается регуляторное влияние Treg-клеток, повышается продукция блокирующих антител класса IgG4 и уменьшается реактивность к аллергену. Лечение может проводиться в предсезонном, предсезонно-сезонном или круглогодичном режиме в зависимости от препарата и клинической ситуации. При выборе аллергена учитывают не только результаты кожных проб или определения специфического IgE, но и выраженность симптомов, длительность контакта и возможность безопасного контроля заболевания.
Эпидермальная АСИТ допустима при убедительно подтверждённой аллергии к аллергенам животных, если элиминационные мероприятия недостаточны, однако её назначение зависит от доступности и стандартизации конкретного препарата. Пищевая аллергия не является показанием для традиционной инъекционной АСИТ: в отдельных случаях применяется пероральная иммунотерапия по специализированным протоколам, прежде всего при аллергии к определённым продуктам, с учётом риска системных реакций. Следовательно, пыльцевые аллергены имеют приоритет как наиболее обоснованная и стандартизованная стартовая мишень лечения.
| Критерий | Пыльцевые аллергены | Эпидермальные аллергены | Пищевые аллергены |
|---|---|---|---|
| Типичные клинические проявления | Сезонный ринит, конъюнктивит, обострение бронхиальной астмы | Круглогодичный ринит, конъюнктивит или астма при контакте с животным | Крапивница, ангиоотёк, желудочно-кишечные и респираторные симптомы после употребления продукта |
| Роль в стандартной АСИТ | Основное и наиболее доказанное направление АСИТ | Возможна у отобранных пациентов при доказанной клинической значимости аллергена | Традиционная инъекционная АСИТ обычно не применяется |
| Подтверждение диагноза | Соответствие сезонности симптомов кожным тестам или специфическому IgE | Связь симптомов с контактом и подтверждение сенсибилизации к конкретному животному | Анамнез, специфический IgE или кожные тесты; при необходимости — контролируемая провокационная проба |
| Предпочтительный путь иммунотерапии | Подкожный или сублингвальный, в зависимости от зарегистрированного препарата | Подкожный или сублингвальный при наличии стандартизованного экстракта | Пероральная иммунотерапия в специализированных программах и по строгим показаниям |
| Причина выбора при полисенсибилизации | Высокая клиническая значимость, стандартизация экстрактов и доказанная эффективность | Выбирается, если именно этот аллерген определяет тяжесть и частоту симптомов | Не является рутинной стартовой мишенью из-за риска реакций и ограниченной применимости метода |
| Основное ограничение | Необходимость контроля астмы и соблюдения режима лечения в сезон пыления | Трудность полного подтверждения причинной роли и вариабельность аллергенных экстрактов | Риск анафилаксии и необходимость проведения лечения в условиях специализированного наблюдения |
Перед началом лечения необходимо оценить функцию внешнего дыхания и добиться контроля бронхиальной астмы, если она присутствует. Положительный тест на сенсибилизацию без соответствующих симптомов не является достаточным основанием для АСИТ. При нескольких клинически значимых аллергенах лечение проводят последовательно или по специально разработанной схеме, не увеличивая необоснованно аллергенную нагрузку. Таким образом, выбор пыльцевого аллергена отражает принцип приоритета наиболее доказанной, клинически значимой и стандартизованной терапии.