2) соматическими расстройствами (+)
3) ступором, бредом
4) ангедонией
Ларвированной, или маскированной , называют депрессию, при которой собственно аффективные проявления — сниженное настроение, чувство тоски, безразличие — выражены слабо или не осознаются пациентом, а клиническая картина преимущественно представлена соматическими жалобами. На первый план могут выходить кардиалгии, головные и абдоминальные боли, диспепсия, нарушения сна, астения, ощущение сердцебиения, вегетативные кризы, снижение аппетита или либидо. Поэтому правильным является ответ, связанный с соматическими расстройствами.
Патофизиологически такие проявления отражают сочетание депрессивного аффекта с нарушением регуляции вегетативных и соматических функций; это не означает, что симптомы являются вымышленными. Пациент нередко обращается к терапевту, неврологу или гастроэнтерологу, тогда как при уточняющем расспросе выявляются ангедония, утрата энергии, ранние пробуждения, суточные колебания самочувствия, пессимистическая оценка будущего и снижение социальной активности. Ангедония может присутствовать, но она является отдельным депрессивным симптомом и не определяет понятие ларвированной депрессии.
Термин имеет клиническое, а не самостоятельное нозологическое значение: диагноз устанавливают в рамках депрессивного расстройства после оценки длительности и структуры симптомов, исключения соматического заболевания, действия лекарственных средств и других психических расстройств. Важно отличать маскированную депрессию от соматоформного расстройства, тревожного расстройства и органической патологии; решающими являются сочетание стойких соматических жалоб с признаками депрессивного синдрома и характерная динамика состояния.
| Клинический признак | Значение при ларвированной депрессии | Дифференциальная оценка |
|---|---|---|
| Настроение | Гипотимия может быть слабой, кратковременной или выявляться только при целенаправленном расспросе | Выраженная постоянная тоска более характерна для типичного депрессивного эпизода |
| Соматические жалобы | Доминируют боли, астения, нарушения сна, аппетита, пищеварения или вегетативные симптомы | Требуется исключить заболевания соответствующих органов и систем |
| Ангедония и снижение активности | Нередко скрыты за жалобами на физическое недомогание, но обнаруживаются при расспросе | Поддерживают депрессивную природу состояния, однако сами по себе не являются специфичными |
| Течение | Возможны суточные колебания, повторяемость эпизодов и несоответствие выраженности жалоб объективным данным | Органические заболевания оценивают с учетом объективных признаков, лабораторных и инструментальных исследований |
| Психический статус | Могут выявляться утомляемость, пессимизм, снижение концентрации, чувство вины или безнадежности | Отсутствие любых депрессивных симптомов требует пересмотра гипотезы |
| Диагностический подход | Используются клиническое интервью и оценочные шкалы как вспомогательные инструменты | Ответ на антидепрессант может подтверждать клиническую гипотезу, но не заменяет диагностику и исключение соматической патологии |
Ларвированная депрессия особенно вероятна при длительных полисистемных жалобах, повторных обследованиях без убедительной соматической причины и наличии скрытых признаков утраты интереса и энергии. Обязательна оценка суицидального риска, даже если пациент преимущественно говорит о телесном дискомфорте. Лечение проводится по принципам терапии депрессивного расстройства и может включать психообразование, психотерапию и антидепрессанты по показаниям. Одновременно необходимо продолжать рациональное обследование и лечение выявленных соматических заболеваний.