2) августе-сентябре (+)
3) апреле-мае
4) июне-июле
В средней полосе России пыление сорных трав относится к позднелетне-осенней волне поллинации: она начинается примерно с середины июля и продолжается до сентября, а наиболее клинически значимый период обычно приходится на август–сентябрь. Основными источниками аллергенной пыльцы служат полынь, лебеда и другие маревые, крапива; в отдельных регионах существенную роль играет амброзия. Поэтому отмеченный временной интервал наиболее точно соответствует сезонному обострению аллергии на сорные травы.
Поллиноз развивается по механизму IgE-опосредованной аллергической реакции немедленного типа. После попадания пыльцы на слизистые оболочки происходит связывание аллергена со специфическими IgE на поверхности тучных клеток, их активация и высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспаления. Клинически это проявляется приступообразным чиханием, зудом в носу, водянистой ринореей, заложенностью носа, слезотечением и зудом глаз; у пациентов с бронхиальной астмой возможно сезонное усиление кашля, свистящего дыхания и экспираторной одышки.
Весенние симптомы преимущественно связаны с пылением деревьев, а обострения в июне и первой половине июля — со злаковыми и луговыми травами. Диагноз подтверждают совпадением симптомов с календарём пыления и выявлением сенсибилизации при кожных прик-тестах либо определении аллерген-специфических IgE. Само по себе появление ринита в конце лета недостаточно для установления причинного аллергена, поскольку необходимо исключить вирусную инфекцию, неаллергический ринит и реакцию на плесневые грибы.
| Период или признак | Наиболее вероятная причина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Апрель–май | Пыльца деревьев: берёза, ольха, орешник, дуб | Весеннее обострение указывает прежде всего на сенсибилизацию к древесной пыльце |
| Июнь–середина июля | Злаковые травы: тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, рожь | Характерна раннелетняя волна поллиноза |
| Середина июля–сентябрь | Сорные травы: полынь, лебеда, крапива, амброзия | Максимальная вероятность клинических проявлений в августе–сентябре |
| Зуд, чихание, прозрачная ринорея | Аллергический ринит | Сочетание симптомов и сезонной повторяемости поддерживает диагноз поллиноза |
| Лихорадка, боль в горле, гнойное отделяемое | Острая респираторная инфекция | Эти признаки менее характерны для изолированной пыльцевой аллергии |
| Положительный прик-тест или специфический IgE | Сенсибилизация к соответствующему аллергену | Результат клинически значим при совпадении с периодом и характером симптомов |
| Симптомы вне сезона пыления | Клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены, плесень или неаллергический ринит | Требуется поиск круглогодичных причин и альтернативных диагнозов |
Сроки пыления могут смещаться в зависимости от температуры, осадков, ветра и конкретного региона, поэтому календарь следует сопоставлять с данными аэробиологического мониторинга. В период высокой концентрации пыльцы полезны ограничение контакта с наружным воздухом, промывание полости носа и назначенная врачом противоаллергическая терапия. При подтверждённой клинически значимой сенсибилизации может рассматриваться аллерген-специфическая иммунотерапия, направленная на изменение иммунного ответа, а не только на подавление симптомов. Мониторинг концентрации пыльцы особенно важен у пациентов с сочетанием аллергического ринита и бронхиальной астмы.