2) в питании здоровых детей
3) для профилактики аллергии у детей из группы риска
4) у детей с анафилаксией на белки коровьего молока (+)
Смеси на основе свободных аминокислот показаны детям с тяжелой аллергией к белкам коровьего молока, в том числе при анафилаксии. В их составе отсутствуют цельные белки и крупные пептиды, способные связывать специфические IgE-антитела и вызывать дегрануляцию тучных клеток. Поэтому риск повторной реакции при использовании аминокислотной смеси существенно ниже, чем при применении обычной или недостаточно гидролизованной белковой смеси.
Анафилаксия — жизнеугрожающая системная реакция с острым поражением дыхательных путей и/или нарушением кровообращения, часто сопровождаемая кожными, желудочно-кишечными или респираторными симптомами. В остром периоде основным лечением является немедленное внутримышечное введение адреналина и проведение противошоковых мероприятий; аминокислотная смесь не заменяет неотложную терапию. После стабилизации состояния необходимо строго исключить белки коровьего молока и обеспечить полноценное питание специализированной смесью.
При легких проявлениях подтвержденной аллергии чаще рассматривают лечебную элиминационную диету и смесь с глубоким гидролизом белка, однако при анафилаксии гидролизат может содержать остаточные пептиды и не всегда обеспечивает достаточную безопасность. Отсутствие симптомов у здорового ребенка или только наличие наследственной предрасположенности не является основанием для профилактического назначения аминокислотных смесей.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Здоровый ребенок без признаков аллергии | Грудное вскармливание или стандартная адаптированная смесь | Аминокислотная смесь не нужна и не используется для обычного питания |
| Наследственная предрасположенность без симптомов | Стандартное питание с соблюдением общих рекомендаций по введению прикорма | Профилактическое назначение аминокислотных смесей не доказало преимуществ |
| Легкие проявления, подозрительные на аллергию к белкам коровьего молока | Диагностическая элиминация; чаще смесь с глубоким гидролизом белка | Тактика определяется клиникой и результатом контролируемого повторного введения продукта |
| Тяжелая IgE-опосредованная аллергия | Аминокислотная смесь и полное исключение белков коровьего молока | Минимальное содержание аллергенных пептидов снижает вероятность повторной реакции |
| Анафилаксия на белки коровьего молока | После неотложной помощи — аминокислотная смесь как лечебное питание | Тяжесть реакции требует максимально безопасного источника белка; гидролизат может быть недостаточно надежен |
| Сохранение симптомов на глубоком гидролизате | Переход на аминокислотную смесь под наблюдением врача | Возможна реакция на остаточные пептиды или ошибочная оценка причины симптомов |
| Аллергия к нескольким продуктам, тяжелый атопический дерматит, нарушение прибавки массы | Рассмотрение аминокислотной смеси в составе специализированной диеты | Необходимы надежная элиминация аллергенов и обеспечение адекватного роста и нутритивного статуса |
Назначение аминокислотной смеси должно сопровождаться наблюдением аллерголога и оценкой роста, массы тела и состава рациона. Следует исключить скрытые источники молочного белка и обучить родителей распознаванию повторной анафилаксии и использованию адреналина. Диагноз аллергии подтверждают соответствием клинической картины элиминации и контролируемому повторному введению, если оно допустимо по уровню риска. Переносимость аминокислотной смеси обычно высока, но полностью исключить индивидуальную реакцию невозможно.