2) I
3) II (+)
4) III
Антиэритроцитарные реакции при переливании несовместимой крови относятся к гиперчувствительности II типа по классификации Джелла и Кумбса — антителозависимым цитотоксическим реакциям. Иммуноглобулины распознают антигены на поверхности эритроцитов и повреждают клетки через активацию комплемента, опсонизацию с последующим фагоцитозом или антителозависимую клеточную цитотоксичность. При несовместимости по системе ABO циркулирующие анти-A или анти-B обычно представлены IgM, вызывающими быстрое внутрисосудистое разрушение донорских эритроцитов.
Острая гемолитическая трансфузионная реакция проявляется лихорадкой, ознобом, болью в пояснице или за грудиной, тревогой, гипотензией, гемоглобинурией; в тяжелых случаях развиваются диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острое повреждение почек. Лабораторными признаками служат повышение свободного гемоглобина и лактатдегидрогеназы, рост непрямого билирубина, снижение концентрации гаптоглобина и положительная прямая антиглобулиновая проба. При несовместимости по Rh ведущую роль играют IgG: гемолиз чаще происходит внесосудисто в селезенке и может иметь отсроченное течение, но также соответствует II типу гиперчувствительности.
При подозрении на такую реакцию переливание немедленно прекращают, венозный доступ сохраняют с введением изотонического раствора натрия хлорида, повторно проверяют идентификацию пациента и компонента крови, а образцы направляют на иммуногематологическое исследование. Лечение включает поддержание гемодинамики и диуреза, коррекцию коагулопатии и терапию органных осложнений. Профилактика основана на определении группы крови и Rh-принадлежности, индивидуальном подборе компонента, пробах на совместимость и строгом контроле идентификации.
| Признак | Гиперчувствительность II типа | Другие типы реакций |
|---|---|---|
| Иммунная мишень | Антиген фиксирован на поверхности клетки или в составе ткани; при гемотрансфузии — антигены эритроцитов | I тип: растворимые аллергены; III тип: иммунные комплексы; IV тип: тканевые антигены при клеточном иммунном ответе |
| Основные эффекторные факторы | IgM или IgG, комплемент, фагоциты, клетки с Fc-рецепторами | I тип: IgE и тучные клетки; III тип: иммунные комплексы и комплемент; IV тип: T-лимфоциты и макрофаги |
| Механизм повреждения | Лизис, опсонизация и удаление эритроцитов фагоцитами | Медиаторы немедленной аллергии, отложение комплексов или цитокин-опосредованное клеточное повреждение |
| Пример в трансфузиологии | Острая реакция при несовместимости ABO; гемолиз при несовместимости Rh | Анафилаксия на белки плазмы — I тип; сывороточная болезнь — III тип; контактный дерматит — IV тип |
| Преимущественная локализация гемолиза | ABO-несовместимость: внутрисосудистая; Rh-несовместимость: чаще внесосудистая | Для I, III и IV типов разрушение эритроцитов не является ведущим механизмом |
| Диагностические признаки | Положительная прямая антиглобулиновая проба, гемоглобинемия или гемоглобинурия, повышение ЛДГ и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина | Диагностика определяется соответствующими медиаторами и типом поражения, а не иммунным связыванием антител с эритроцитами |
| Неотложный принцип | Немедленно прекратить переливание, обеспечить инфузионную поддержку и обследовать пациента на гемолиз и коагулопатию | Тактика зависит от механизма: адреналин при анафилаксии, противовоспалительная терапия при клеточных реакциях и другое специфическое лечение |
Ключевым признаком II типа является направленное связывание антител с антигенами клеточной мембраны, а не образование циркулирующих иммунных комплексов. Тяжесть ABO-несовместимой реакции обусловлена наличием предварительно сформированных антител и мощной активацией комплемента. Положительная прямая антиглобулиновая проба подтверждает фиксацию иммуноглобулина или компонентов комплемента на эритроцитах, хотя ее результат следует оценивать вместе с клиническими и биохимическими данными. Поэтому антиэритроцитарные реакции при переливании несовместимой крови являются классическим примером гиперчувствительности II типа.