2) терапией 4-й и 5-й ступеней
3) без базисной терапии
4) терапией 1-й и 2-й ступеней (+)
У пациентов, уже получающих лечение, тяжесть бронхиальной астмы оценивают ретроспективно — по минимальному объёму терапии, необходимому для достижения и поддержания контроля. Поэтому астма считается лёгкой, если симптомы и риск обострений удаётся контролировать лечением 1-й или 2-й ступени. Сам факт хорошего самочувствия на фоне интенсивной терапии не означает лёгкое течение заболевания.
К 1–2-й ступени относятся низкоинтенсивные режимы противовоспалительной терапии: в современных стратегиях преимущественно низкая доза ингаляционного глюкокортикостероида в комбинации с формотеролом по потребности либо регулярная низкая доза ингаляционного глюкокортикостероида с препаратом для купирования симптомов. Такой подход воздействует на хроническое воспаление дыхательных путей и снижает вероятность обострений. Терапия 3-й ступени обычно соответствует умеренной астме, а необходимость лечения 4–5-й ступени указывает на тяжёлую астму, если исключены неправильная техника ингаляции, низкая приверженность и неконтролируемые триггеры.
Важно различать тяжесть заболевания и уровень контроля. Контроль характеризует состояние пациента в настоящее время, а тяжесть — интенсивность лечения, требуемую для контроля на протяжении длительного периода. Отсутствие базисной терапии не является критерием лёгкой астмы: даже при редких симптомах сохраняется риск тяжёлого обострения, особенно при использовании только короткодействующего β2-агониста. Поэтому правильным является вариант, связывающий лёгкую астму с эффективностью терапии 1-й и 2-й ступеней.
| Уровень терапии | Типичный объём лечения | Интерпретация тяжести при стабильном контроле |
|---|---|---|
| 1-я ступень | Низкая доза ингаляционного глюкокортикостероида с формотеролом по потребности | Лёгкая астма |
| 2-я ступень | Регулярная низкая доза ингаляционного глюкокортикостероида или противовоспалительная терапия по потребности согласно выбранной стратегии | Лёгкая астма |
| 3-я ступень | Низкая доза комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и длительно действующего β2-агониста | Обычно соответствует умеренной астме |
| 4-я ступень | Средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида в комбинации с длительно действующим бронходилататором | Признак тяжёлой астмы при необходимости постоянного применения |
| 5-я ступень | Высокая доза базисной терапии, добавление таргетных биологических препаратов и/или системных глюкокортикостероидов | Тяжёлая астма после исключения устранимых причин плохого контроля |
| Оценка контроля | Дневные симптомы, ночные пробуждения, потребность в препарате для облегчения, ограничение активности и риск обострений | Не заменяет оценку тяжести и проводится регулярно на фоне лечения |
Перед повышением ступени необходимо проверить технику ингаляции, приверженность, воздействие аллергенов и табачного дыма, а также сопутствующие заболевания. При устойчивом контроле в течение нескольких месяцев возможно осторожное снижение интенсивности терапии с сохранением противовоспалительного компонента. Любое решение о снижении или усилении лечения принимают индивидуально с учётом функции лёгких и риска обострений.