2) метилксантины
3) антагонисты лейкотриеновых рецепторов
4) системные глюкокортикостероиды
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются терапией первой линии при эозинофильном бронхите, поскольку заболевание обусловлено эозинофильным воспалением слизистой оболочки бронхов без типичной для бронхиальной астмы вариабельной бронхиальной обструкции. ИГКС подавляют транскрипцию провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-5, уменьшают рекрутирование и активацию эозинофилов, отёк слизистой и гиперсекрецию слизи. На этом фоне постепенно уменьшается хронический кашель, являющийся ведущим клиническим проявлением.
Диагноз обычно предполагают при длительном, преимущественно сухом кашле и выявлении повышенного содержания эозинофилов в индуцированной мокроте, чаще более 3%, при нормальных показателях спирометрии и отсутствии значимой гиперреактивности бронхов. В отличие от системных глюкокортикостероидов, ИГКС обеспечивают преимущественное воздействие непосредственно в дыхательных путях и характеризуются меньшим риском системных нежелательных явлений. Метилксантины не влияют специфически на эозинофильное воспаление, а антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут рассматриваться лишь как альтернативная или дополнительная противовоспалительная терапия при отдельных клинических ситуациях.
Ответ на лечение оценивают по уменьшению кашля и, при необходимости, повторной оценке эозинофильного воспаления. При отсутствии эффекта необходимо проверить правильность диагноза, технику ингаляции, приверженность терапии и наличие других причин хронического кашля. Рутинное назначение системных глюкокортикостероидов при неосложнённом эозинофильном бронхите не оправдано из-за неблагоприятного профиля безопасности.
| Состояние | Клиническая характеристика | Спирометрия | Гиперреактивность бронхов | Эозинофилы в мокроте | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|---|---|
| Эозинофильный бронхит | Хронический кашель, обычно без типичных приступов удушья и свистящего дыхания | Обычно нормальная, без значимой вариабельности | Отсутствует или не достигает критериев астмы | Повышены, часто более 3% | ИГКС; устранение триггеров и контроль ответа |
| Кашлевой вариант бронхиальной астмы | Кашель может быть единственным симптомом | Возможна обратимая обструкция | Повышена | Нередко повышены | ИГКС с оценкой контроля астмы и вариабельности функции лёгких |
| Классическая бронхиальная астма | Эпизоды свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди | Вариабельная бронхиальная обструкция | Повышена | Может быть повышена | Ступенчатая противовоспалительная и бронхолитическая терапия |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Хронический кашель, мокрота, прогрессирующая одышка, связь с факторами риска | Стойкая постбронходилатационная обструкция | Не является ведущим диагностическим критерием | Может быть повышена у части пациентов | Отказ от курения, бронходилататоры; ИГКС по показаниям |
| Синдром постназального затёка | Кашель, ощущение стекания слизи, заложенность носа, ринорея | Обычно нормальная | Не характерна | Не является типичным признаком | Лечение ринита или синусита, санация верхних дыхательных путей |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс-ассоциированный кашель | Кашель после еды или в положении лёжа, изжога возможна не всегда | Обычно нормальная | Не характерна | Не является типичным признаком | Коррекция рефлюкса и образа жизни после клинической оценки |
Эозинофильный бронхит относится к частым причинам хронического кашля при сохранённой функции внешнего дыхания. Повышенное содержание эозинофилов в мокроте является маркером воспаления дыхательных путей, но само по себе не свидетельствует о наличии бронхиальной астмы. Важное значение имеют исключение курения, профессиональных ингаляционных воздействий и других причин кашля. При рецидивирующем течении требуется динамическое наблюдение, поскольку у части пациентов со временем могут формироваться признаки астмы.