2) 7-10 дней
3) 1-3 дня
4) 3-7 дней (+)
Пероральный преднизолон при тяжёлом аллергическом рините у детей назначают только как кратковременную терапию — обычно на 3–7 дней. Системные глюкокортикостероиды рассматриваются при выраженном обострении с интенсивной назальной обструкцией и недостаточной эффективностью стандартного лечения, включающего интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Более продолжительный курс при изолированном аллергическом рините, как правило, не оправдан из-за неблагоприятного соотношения пользы и риска.
Преднизолон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и подавляет транскрипцию провоспалительных медиаторов, активность эозинофилов, тучных клеток и Т-лимфоцитов. В результате быстро уменьшаются отёк слизистой оболочки, гиперсекреция, зуд, чихание и заложенность носа. Ограничение терапии несколькими днями снижает вероятность гипергликемии, артериальной гипертензии, психоэмоциональных и желудочно-кишечных нарушений, подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и других системных нежелательных реакций.
| Лечебный подход | Основные показания | Клиническая роль | Важные ограничения |
|---|---|---|---|
| Элиминация аллергенов и ирригационная терапия | Любая форма аллергического ринита | Уменьшение аллергенной нагрузки и очищение слизистой оболочки | Обычно недостаточны как единственный метод при среднетяжёлом и тяжёлом течении |
| Неседативные H1-антигистаминные препараты | Преобладание зуда, чихания и ринореи | Блокада эффектов гистамина, быстрое уменьшение симптомов | Менее эффективны при выраженной назальной обструкции |
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Среднетяжёлый и тяжёлый ринит | Основная противовоспалительная терапия, эффективная против всех назальных симптомов | Требуются регулярное применение и правильная техника введения |
| Комбинация интраназального антигистаминного препарата и глюкокортикостероида | Недостаточный контроль при монотерапии | Сочетает быстрое начало действия с выраженным противовоспалительным эффектом | Применяется с учётом возрастных ограничений конкретного препарата |
| Антагонист лейкотриеновых рецепторов | Сочетание ринита с бронхиальной астмой или недостаточная эффективность базисной терапии | Подавляет лейкотриен-зависимое аллергическое воспаление | По эффективности при назальных симптомах обычно уступает интраназальным глюкокортикостероидам |
| Системный преднизолон | Тяжёлое обострение, резкая обструкция, неэффективность стандартной терапии | Быстрое подавление выраженного системного и локального аллергического воспаления | Назначается только врачом коротким курсом 3–7 дней из-за риска системных осложнений |
Системная стероидная терапия не является базовым способом длительного контроля аллергического ринита у ребёнка. После купирования тяжёлых проявлений лечение продолжают преимущественно местными препаратами с минимальной системной биодоступностью. Одновременно оценивают правильность диагноза, соблюдение техники применения назального спрея и сохраняющийся контакт с аллергеном. Частая потребность в преднизолоне требует пересмотра терапевтической схемы и исключения сопутствующей бронхиальной астмы, хронического риносинусита или другой причины назальной обструкции.