2) первый вариант тормозного
3) второй вариант возбуждающего
4) первый вариант возбуждающего
При спастической гемиплегии на стороне поражения сочетаются парез и патологическое повышение мышечного тонуса, обусловленное утратой нисходящего тормозного контроля и усилением возбудимости спинальных рефлекторных дуг. Поэтому воздействие на акупунктурные точки поражённых конечностей должно быть направлено прежде всего на уменьшение спастичности, ослабление патологических синергий и облегчение произвольных движений. Этой задаче соответствует тормозной характер раздражения.
Второй вариант тормозного метода предусматривает умеренное по интенсивности и продолжительности воздействие: иглу вводят до появления лёгких локальных предусмотренных ощущений — тепла, давления, распирания или слабого онемения — и обычно оставляют на 10–20 минут. По сравнению с первым вариантом он вызывает менее выраженную сенсорную и вегетативную реакцию, поэтому лучше соответствует возрастной реактивности ребёнка и снижает риск перевозбуждения, боли или усиления мышечного тонуса. Лечебный эффект связывают с модуляцией афферентной импульсации, снижением патологической рефлекторной возбудимости и нормализацией взаимодействия сегментарных и супрасегментарных механизмов регуляции движений.
| Вариант воздействия | Основные характеристики | Клиническая направленность | Применимость при спастической гемиплегии у детей |
|---|---|---|---|
| Первый вариант тормозного метода | Интенсивные предусмотренные ощущения, продолжительное воздействие, ограниченное число точек | Выраженное подавление боли, спазмов и гиперреактивности | Может быть чрезмерно сильным; требует осторожности из-за риска неблагоприятной вегетативной реакции |
| Второй вариант тормозного метода | Умеренные локальные ощущения, воздействие около 10–20 минут, обычно 2–4 точки | Мягкое снижение мышечного гипертонуса и рефлекторной возбудимости | Предпочтителен на поражённой стороне благодаря щадящему и регулирующему действию |
| Первый вариант возбуждающего метода | Кратковременное поверхностное раздражение | Стимуляция сниженной двигательной и чувствительной функции | Не является основным выбором при выраженной спастичности, поскольку не направлен на её подавление |
| Второй вариант возбуждающего метода | Поверхностное воздействие несколько большей продолжительности | Тонизация при гипотонии, вялом парезе и сниженной реактивности | Может рассматриваться при гипотоническом компоненте, но не как базовое воздействие на спастические мышцы |
| Спастический синдром | Повышение тонуса, зависящее от скорости растяжения, гиперрефлексия, патологические синергии | Необходимо уменьшение избыточной моторной активности | Обосновывает выбор тормозного метода |
| Вялый парез | Гипотония, снижение рефлексов и сократительной активности мышц | Требуется стимулирующее воздействие | Служит показанием преимущественно к возбуждающим вариантам, а не к тормозному методу |
Выбор техники определяется не только формой церебрального паралича, но и возрастом ребёнка, выраженностью спастичности, наличием контрактур и индивидуальной реакцией на процедуру. Интенсивность воздействия должна быть минимальной, но достаточной для получения регулирующего эффекта. Рефлексотерапия применяется как компонент комплексной реабилитации вместе с лечебной физкультурой, ортезированием, позиционированием и другими методами коррекции двигательных нарушений. Основным критерием эффективности служит не субъективная выраженность предусмотренных ощущений, а уменьшение тонуса и улучшение функциональных движений.