2) антигистаминные препараты
3) длительно действующие β2-агонисты
4) короткодействующие β2-агонисты (+)
Для быстрого купирования бронхиальной обструкции применяют ингаляционные короткодействующие β2-агонисты, прежде всего сальбутамол. Они стимулируют β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, активируют аденилатциклазу и повышают внутриклеточную концентрацию цАМФ. Это приводит к расслаблению бронхиальной стенки, уменьшению сопротивления воздушному потоку и ослаблению экспираторной одышки, свистящих хрипов и кашля; клинический эффект обычно развивается в течение нескольких минут.
Короткодействующие β2-агонисты являются препаратами быстрого облегчения симптомов при остром бронхоспазме. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов оказывают противовоспалительное и бронхолитическое действие, но развивают его недостаточно быстро для немедленного купирования приступа. Антигистаминные препараты предназначены преимущественно для лечения аллергических симптомов и не устраняют выраженное сокращение гладкой мускулатуры бронхов.
Длительно действующие β2-агонисты используются главным образом для поддерживающей терапии в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами, а не как универсальные средства неотложной помощи. Исключением является формотерол в составе противовоспалительной терапии будесонид/формотерол или беклометазон/формотерол: благодаря быстрому началу действия он может применяться как препарат для облегчения симптомов в соответствующих режимах. При тяжёлом обострении дополнительно оценивают сатурацию, пик expiratory flow и необходимость системных глюкокортикостероидов.
| Подход или препарат | Начало действия | Основная роль | Применение при остром бронхоспазме |
|---|---|---|---|
| Короткодействующий β2-агонист: сальбутамол | Через несколько минут | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Препарат быстрого облегчения симптомов |
| Короткодействующий β2-агонист: фенотерол | Через несколько минут | Бронходилатация за счёт повышения цАМФ | Может использоваться ингаляционно при приступе |
| Формотерол в комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом | Быстрое, несмотря на длительное действие | Одновременное облегчение бронхоспазма и противовоспалительная терапия | Возможен режим по потребности по соответствующей схеме |
| Другие длительно действующие β2-агонисты, например салметерол | Не предназначены для немедленного эффекта | Поддерживающий контроль симптомов | Не применяются как монотерапия для купирования приступа |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Не обеспечивают быстрого эффекта | Контроль воспаления, особенно при аллергическом рините и аспириновой астме | Не являются стандартными препаратами неотложного купирования |
| Антигистаминные препараты | Не устраняют острый бронхоспазм | Уменьшение симптомов аллергического ринита, крапивницы и зуда | Не заменяют бронхолитическую терапию |
Таким образом, правильный выбор обусловлен быстрым началом бронхолитического действия короткодействующих β2-агонистов. Частая потребность в их применении свидетельствует о недостаточном контроле астмы и требует пересмотра базисной противовоспалительной терапии. Современные рекомендации не поддерживают регулярную монотерапию β2-агонистами без ингаляционного глюкокортикостероида из-за риска обострений. При отсутствии эффекта, нарастании одышки, снижении пиковой скорости выдоха или гипоксемии необходима неотложная медицинская помощь.