2) ацетилхолина
3) брадикинина
4) простагландина
При IgE-опосредованной лекарственной реакции аллерген связывает специфические IgE-антитела на высокоаффинных FcεRI-рецепторах тучных клеток и базофилов. Перекрестное связывание рецепторов вызывает быструю дегрануляцию и высвобождение гистамина, который является одним из основных медиаторов немедленной гиперчувствительности. Поэтому в острой фазе повышение его концентрации может служить лабораторным подтверждением активации тучных клеток и базофилов.
Гистамин увеличивает сосудистую проницаемость и вызывает вазодилатацию, что обусловливает крапивницу, гиперемию, ангиоотек и снижение артериального давления; воздействие на гладкую мускулатуру бронхов сопровождается бронхоспазмом. Исследование необходимо проводить как можно раньше после появления симптомов, поскольку гистамин быстро метаболизируется и его диагностическое окно непродолжительно. Результат оценивают только в совокупности с клинической картиной, так как нормальный уровень не исключает анафилаксию при позднем взятии образца.
| Показатель или медиатор | Источник и механизм | Типичные проявления или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гистамин | Быстро высвобождается из тучных клеток и базофилов при дегрануляции | Крапивница, зуд, гиперемия, бронхоспазм, вазодилатация; может повышаться в первые минуты острой реакции |
| Триптаза | Протеаза секреторных гранул тучных клеток | Более устойчивый маркер системной активации тучных клеток; целесообразно определять в острой фазе и сравнивать с базальным уровнем |
| Брадикинин | Образуется в калликреин-кининовой системе, не является специфическим медиатором IgE-реакции | Может вызывать ангиоотек, но обычно без крапивницы и зуда; характерен для брадикининового ангиоотека |
| Простагландины и лейкотриены | Синтезируются de novo из арахидоновой кислоты после активации клеток | Поддерживают бронхоспазм, вазодилатацию и воспаление, но не являются стандартным первичным маркером острой IgE-реакции |
| Ацетилхолин | Нейромедиатор парасимпатической нервной системы | Не используется для подтверждения лекарственной аллергии; может участвовать в холинергических механизмах бронхоконстрикции и секреции |
| Специфические IgE | Антитела, сенсибилизирующие тучные клетки и базофилы | Определяются преимущественно после стабилизации состояния; подтверждают сенсибилизацию, но не всегда доказывают клиническую реакцию на препарат |
Определение гистамина особенно информативно при своевременном заборе крови на фоне симптомов немедленного типа. Для оценки анафилаксии на практике часто дополнительно используют серийное измерение общей триптазы с последующим сравнением с базальным значением. Отрицательный лабораторный результат не отменяет клинического диагноза при типичной симптоматике и временной связи с введением лекарственного средства. После купирования острой реакции необходима специализированная аллергологическая оценка причинно-значимого препарата и альтернативных лекарственных средств.