2) 8
3) 9
4) 12
Острая крапивница определяется как появление волдырей и/или ангиоотёков с общей продолжительностью заболевания менее 6 недель. Поэтому правильным является вариант 1. Волдырь представляет собой поверхностный отёк дермы, обычно сопровождающийся зудом, бледно-розовой окраской и склонностью к быстрому исчезновению без рубцов и остаточной пигментации; отдельный элемент чаще сохраняется менее 24 часов.
В основе заболевания лежит активация тучных клеток кожи с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. Гистамин вызывает расширение сосудов и повышение их проницаемости, что формирует волдыри, а при вовлечении глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки развивается ангиоотёк, который может сохраняться до 72 часов и чаще сопровождается жжением или болезненностью, чем зудом. После 6 недель симптомов крапивница классифицируется как хроническая; при этом она может быть спонтанной или индуцируемой физическими стимулами.
| Состояние | Временной критерий | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|
| Острая крапивница | Менее 6 недель | Преходящие зудящие волдыри и/или ангиоотёки, исчезающие без стойких кожных изменений |
| Хроническая спонтанная крапивница | 6 недель и более | Рецидивирующие волдыри, ангиоотёки или их сочетание без обязательного выявления внешнего физического триггера |
| Хроническая индуцируемая крапивница | Обычно 6 недель и более | Симптомы воспроизводятся холодом, давлением, вибрацией, физической нагрузкой, теплом или другими специфическими стимулами |
| Ангиоотёк | До 72 часов для отдельного эпизода | Глубокий отёк губ, век, языка, гортани или конечностей; зуд может отсутствовать, возможны жжение и болезненность |
| Уртикарный васкулит | Отдельный элемент часто более 24 часов | Жжение или боль, пурпура, остаточная гиперпигментация; диагноз подтверждается клинико-лабораторной оценкой и при необходимости биопсией |
| Анафилаксия | Острое системное состояние | Крапивница или ангиоотёк в сочетании с нарушением дыхания, снижением артериального давления, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта или поражением нескольких органов |
Для диагностики острой крапивницы обычно достаточно клинической оценки характера и длительности высыпаний; рутинное расширенное аллергологическое обследование не требуется. Важно исключить анафилаксию при наличии отёка языка или гортани, свистящего дыхания, осиплости, головокружения либо коллапса. Препаратами первой линии являются неседативные блокаторы H1-рецепторов второго поколения, а при анафилаксии приоритетно немедленное внутримышечное введение адреналина.