2) на основе сои
3) адаптированные кисломолочные
4) на основе козьего молока
Частично гидролизованные смеси содержат белок коровьего молока, расщеплённый протеолитическими ферментами до более коротких пептидов. При этом уменьшается количество и пространственная структура белковых эпитопов — участков, распознаваемых IgE-антителами, поэтому снижается сенсибилизирующий потенциал смеси. Гидролиз является неполным, поэтому такие продукты не относятся к лечебным смесям при доказанной аллергии к белкам коровьего молока, но в классических профилактических алгоритмах рассматриваются как предпочтительный вариант для детей группы риска при невозможности грудного вскармливания.
Профилактическое применение частично гидролизованной смеси относится к первичной профилактике и предназначено для ребёнка без клинических проявлений пищевой аллергии. Оно не исключает полностью возможность сенсибилизации, поскольку в продукте сохраняются пептиды, способные вызывать иммунный ответ. При появлении повторной рвоты, крови или слизи в стуле, экземы, крапивницы, свистящего дыхания или задержки прибавки массы необходимо обследование на аллергию к белкам коровьего молока; в такой ситуации профилактическая смесь заменяется лечебной тактикой.
| Вид питания или смеси | Белковый компонент | Роль в профилактике | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Грудное вскармливание | Белки грудного молока; видоспецифический состав | Предпочтительный способ питания при возможности его продолжения | Не всегда возможно или достаточно по медицинским и социальным причинам |
| Частично гидролизованная смесь | Белок коровьего молока расщеплён до коротких пептидов, но не полностью | Снижает антигенную нагрузку; в учебных алгоритмах используется для первичной профилактики у детей группы риска | Не является гипоаллергенной в абсолютном смысле и не применяется для лечения подтверждённой аллергии |
| Экстенсивно гидролизованная смесь | Белок расщеплён преимущественно до олигопептидов и аминокислот | Основной вариант лечебного питания при аллергии к белкам коровьего молока лёгкой и средней тяжести | Не требуется здоровому ребёнку только с целью профилактики; вкус и стоимость могут ограничивать применение |
| Аминокислотная смесь | Свободные аминокислоты без цельного белка | Используется при тяжёлой аллергии, анафилаксии или недостаточной эффективности экстенсивного гидролизата | Избыточна для первичной профилактики |
| Соевая смесь | Нативные белки сои | Не считается предпочтительным средством профилактики пищевой аллергии | Сохраняет собственную аллергенность; возможна перекрёстная реактивность с белками коровьего молока |
| Адаптированная кисломолочная смесь | Белки коровьего молока, подвергнутые ферментации | Может улучшать переносимость и пищеварение, но не обеспечивает необходимого снижения аллергенности | Ферментация не устраняет основные белковые аллергены |
| Смесь на основе козьего молока | Нативные белки козьего молока, сходные с белками коровьего молока | Не имеет доказанного преимущества для профилактики аллергии | Высока вероятность перекрёстной сенсибилизации; не подходит для лечения аллергии к белкам коровьего молока |
Современные международные руководства подчёркивают, что доказательства универсальной профилактической эффективности частично гидролизованных смесей ограничены, поэтому их не следует назначать автоматически всем детям. Выбор питания должен учитывать возможность грудного вскармливания, наличие факторов риска и индивидуальную переносимость. При установленной аллергии ориентируются не на степень риска, а на лечебные смеси с экстенсивным гидролизом или свободными аминокислотами. Важную роль в профилактике также играют своевременное введение прикорма и отсутствие неоправданного исключения потенциально аллергенных продуктов.