2) назального провокационного теста
3) внутрикожной пробы
4) капельной кожной пробы
Начинать обследование пациента с поллинозом следует с кожного тестирования аллергенами, представленными в данном варианте скарификационной пробой. Метод позволяет одновременно исследовать панель стандартизированных пыльцевых экстрактов и выявить IgE-опосредованную сенсибилизацию: аллерген связывается со специфическими IgE на тучных клетках кожи, что вызывает локальную реакцию немедленного типа — образование волдыря и гиперемии. Результат оценивают обычно через 15–20 минут с обязательным использованием отрицательного контроля и гистаминового положительного контроля.
Кожная проба является доступным, быстрым и достаточно информативным методом первичного выявления сенсибилизации к пыльце деревьев, злаковых и сорных трав. Положительный результат имеет диагностическое значение только при соответствии жалоб сезонности цветения, характерным симптомам риноконъюнктивита или бронхиальной астмы и данным аллергологического анамнеза: наличие сенсибилизации само по себе не доказывает причинную роль аллергена. В современной практике чаще применяется стандартизированное prick-тестирование; скарификационный метод рассматривается как близкий по принципу вариант кожной диагностики.
Внутрикожная проба обладает большей чувствительностью, но чаще дает неспецифические реакции и сопряжена с более высоким риском системных нежелательных явлений, поэтому не используется как стартовый метод при ингаляционной аллергии. Назальная провокационная проба предназначена для подтверждения клинической значимости аллергена при расхождении анамнеза и результатов первичного обследования, а не для массового поиска сенсибилизации. Капельная проба менее стандартизирована и обычно уступает скарификационному или prick-тесту по диагностической эффективности.
| Метод | Основная диагностическая задача | Преимущества | Ограничения и место в алгоритме |
|---|---|---|---|
| Скарификационная кожная проба | Первичное выявление IgE-опосредованной сенсибилизации к пыльцевым аллергенам | Быстрота, возможность одновременного исследования нескольких аллергенов, наглядная реакция немедленного типа | Требует контроля лекарств, правильной техники и сопоставления с клиникой; возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты |
| Prick-тест | Стандартизированная оценка кожной реактивности к аллергену | Высокая воспроизводимость, небольшая травматичность, предпочтительный современный вариант поверхностного кожного тестирования | Положительным обычно считают волдырь не менее чем на 3 мм больше отрицательного контроля при наличии адекватной реакции на гистамин |
| Внутрикожная проба | Выявление сенсибилизации при отрицательном или сомнительном поверхностном тесте | Более высокая чувствительность | Меньшая специфичность, больше неспецифических реакций и риск системной реакции; не является первым выбором для пыльцевых аллергенов |
| Назальная провокационная проба | Подтверждение причинной роли аллергена в возникновении ринита | Оценивает реакцию непосредственно в органе-мишени: заложенность носа, чихание, ринорею, изменение носового потока | Проводится при несоответствии анамнеза и кожных или лабораторных данных; требует специального оборудования и наблюдения |
| Капельная кожная проба | Ориентировочное выявление реакции при нанесении аллергена на неповрежденную кожу | Простота выполнения | Низкая чувствительность и ограниченная стандартизация; обычно не используется как основной метод диагностики поллиноза |
| Определение специфического IgE in vitro | Подтверждение сенсибилизации при невозможности кожного тестирования | Не зависит от приема антигистаминных препаратов и состояния кожи, безопасно при высоком риске реакции | Дороже и не всегда доступно; результат также требует клинической корреляции и не заменяет оценку симптомов |
Перед кожным тестированием учитывают прием антигистаминных препаратов, выраженность обострения и состояние кожных покровов. Исследование проводят при наличии средств для оказания неотложной помощи, поскольку редко возможны системные реакции. Выбор аллергенов определяют по региональному календарю пыления и индивидуальному анамнезу пациента. После установления клинически значимой сенсибилизации результаты могут использоваться для выбора аллерген-специфической иммунотерапии.