2) от рождения до 2 лет (+)
3) от 7 до 12 лет
4) от 12 до 25 лет
Экссудативная форма атопического дерматита преимущественно наблюдается в младенческом возрасте — от рождения до 2 лет. В этот период кожный барьер функционально незрелый, повышена трансэпидермальная потеря воды, а воспалительный ответ имеет преимущественно T-helper 2-профиль с участием интерлейкинов 4 и 13. Это способствует развитию яркой гиперемии, отёка и интенсивного серозного воспаления.
Клинически преобладают папуловезикулы, мокнутие и серозные корочки, поэтому вариант называют экссудативным. Типичная локализация у грудных детей — кожа щёк, лба, волосистой части головы, туловища и разгибательных поверхностей конечностей; выраженный зуд приводит к расчёсам и поддерживает воспаление. По мере взросления кожа становится более склонной к сухости, лихенификации и формированию папулёзных элементов, вследствие чего морфологический вариант дерматита меняется.
Возрастная характеристика не является абсолютной: у одного пациента могут сочетаться признаки разных форм, а клиническая картина зависит от длительности заболевания, лечения и степени повреждения кожного барьера. Однако именно в первые два года жизни экссудация и мокнутие встречаются наиболее часто и имеют наибольшее диагностическое значение в рамках возрастной классификации атопического дерматита.
| Период или состояние | Преобладающие морфологические признаки | Типичная локализация и отличительные особенности |
|---|---|---|
| Младенческий период, 0–2 года | Эритема, отёк, папуловезикулы, мокнутие, серозные корочки | Щёки, лоб, волосистая часть головы, туловище, разгибательные поверхности; экссудативная форма преобладает |
| Детский период, примерно 2–12 лет | Эритематозно-сквамозные очаги, сухость, шелушение, экскориации | Крупные складки, кисти, стопы, локтевые и подколенные области; мокнутие обычно менее выражено |
| Подростковый и взрослый период | Лихенификация, инфильтрация, выраженный зуд, пруригинозные папулы | Шея, сгибательные поверхности, кисти, лицо; хроническое расчёсывание утолщает кожный рисунок |
| Атопический дерматит как диагноз | Зуд — обязательный клинический симптом, хроническое или рецидивирующее течение, сухость кожи | Диагноз устанавливают клинически с учётом типичной морфологии, распределения высыпаний и личного или семейного анамнеза атопии |
| Себорейный дерматит | Жирные желтоватые чешуйки, умеренная эритема, обычно без выраженного зуда | Волосистая часть головы, брови, носогубные складки; у младенцев общее состояние обычно не страдает |
| Аллергический контактный дерматит | Чётко очерченная эритема, везикулы и мокнутие в зоне контакта | Связь с конкретным аллергеном или раздражителем, отсутствие характерной возрастной динамики атопического дерматита |
| Чесотка | Интенсивный зуд, папуловезикулы, экскориации, чесоточные ходы | Поражение межпальцевых промежутков, запястий, живота, гениталий; зуд часто усиливается ночью и может отмечаться у контактных лиц |
При оценке младенца важно отличать экссудативный атопический дерматит от себорейного, контактного дерматита и инфекционных поражений кожи. Основой ведения являются регулярное применение эмолентов, восстановление кожного барьера и возрастно-адекватная наружная противовоспалительная терапия. Топические глюкокортикостероиды используют короткими курсами при обострении, а ингибиторы кальциневрина — преимущественно на чувствительных участках и при необходимости поддерживающего лечения.