2) карциноме легких
3) бронхиальной астме (+)
4) долевой пневмонии
Правильный ответ — бронхиальная астма. При длительном, тяжёлом или недостаточно контролируемом течении заболевания повторные эпизоды бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи вызывают стойкое ограничение воздушного потока. Особенно выраженное нарушение выдоха приводит к задержке воздуха в дистальных отделах лёгких, повышению остаточного объёма и формированию хронической гиперинфляции; при длительном течении возможны эмфизематозные изменения.
Основной механизм — экспираторная обструкция: во время выдоха мелкие бронхи сужаются или преждевременно спадаются, поэтому воздух не успевает полностью выйти из альвеол. Это сопровождается увеличением функциональной остаточной ёмкости, повышением воздушности лёгких и снижением эффективности вентиляции. Клинически могут отмечаться одышка с удлинённым выдохом, коробочный перкуторный звук, ослабление дыхания и уменьшение экскурсии диафрагмы. При этом для астмы характерна вариабельность и обратимость бронхиальной обструкции, тогда как истинная деструкция альвеолярных перегородок более типична для эмфиземы в составе хронической обструктивной болезни лёгких.
Диагностически при бронхиальной астме выявляют обструктивный тип вентиляционных нарушений по данным спирометрии: снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, значимое улучшение ОФВ1 после ингаляции бронходилататора или положительную пробу с бронхоконстриктором. Для оценки гиперинфляции используют бодиплетизмографию, а компьютерная томография может показать участки повышенной воздушности, снижение плотности лёгочной ткани и, при выраженных изменениях, буллы. Туберкулёз и долевая пневмония преимущественно вызывают воспалительно-инфильтративные или фиброзные изменения, а опухоль может обусловить лишь локальную обструктивную гиперинфляцию при перекрытии бронха.
| Состояние | Основной механизм нарушения вентиляции | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Обратимый бронхоспазм, отёк слизистой и гиперсекреция слизи; при хроническом течении — воздушная ловушка и гиперинфляция | Вариабельная бронхиальная обструкция, прирост ОФВ1 после бронходилататора, свистящие хрипы |
| Эмфизема при хронической обструктивной болезни лёгких | Разрушение альвеолярных перегородок и потеря эластической тяги лёгких | Стойкая обструкция, увеличение остаточного объёма, буллы и участки низкой плотности на КТ |
| Туберкулёз лёгких | Гранулематозное воспаление, казеозный некроз, кавернообразование и последующий фиброз | Очаги и инфильтраты, каверны, фиброз; подтверждение микобактерий лабораторными методами |
| Карцинома лёгкого | Опухолевая инфильтрация или обтурация бронха; возможна локальная гиперинфляция по типу клапанной эмфиземы | Очаговое образование, ателектаз или локальное перераздувание; верификация цитологически или гистологически |
| Долевая пневмония | Заполнение альвеол экссудатом с формированием уплотнения лёгочной ткани | Лихорадка, локальные влажные хрипы, долевая инфильтрация на рентгенограмме или КТ |
| Гиперинфляция при астматическом приступе | Острое накопление воздуха вследствие выраженной экспираторной обструкции | Повышенная воздушность лёгких, уплощение диафрагмы, увеличение ретростернального пространства; изменения частично обратимы |
Таким образом, связь бронхиальной астмы с эмфизематозной перестройкой определяется длительной воздушной ловушкой и повторной гиперинфляцией лёгких. Наиболее информативным функциональным критерием астмы остаётся вариабельная обратимая бронхиальная обструкция. Лечение направлено на подавление воспаления ингаляционными глюкокортикостероидами, контроль бронхоспазма и предупреждение обострений. Раннее достижение контроля заболевания снижает риск формирования стойких изменений лёгочной ткани.