2) родителей (законных представителей)
3) медицинского работника (+)
4) начальника лагеря
Допуск к участию в походе оформляет медицинский работник, поскольку только он обладает компетенцией оценить состояние здоровья ребёнка, выявить временные противопоказания и определить переносимость предстоящей физической нагрузки. Осмотр включает сбор жалоб и анамнеза, оценку общего состояния, температуры тела, частоты пульса и дыхания, артериального давления, а также выявление признаков острого заболевания, травмы или обострения хронической патологии.
Маршрутный поход связан с длительной ходьбой, воздействием жары или холода, изменением режима сна и питания, поэтому даже начальные проявления инфекции, лихорадка, одышка, головокружение, боль в груди, недавно перенесённая травма или декомпенсация хронического заболевания могут привести к ухудшению состояния в пути. Медицинский допуск является результатом оценки соотношения предполагаемой нагрузки и функциональных резервов организма; при необходимости он может быть ограниченным — с изменением маршрута, темпа движения или объёма физической активности. Организационные сотрудники и родители участвуют в обеспечении безопасности ребёнка, но не заменяют медицинское заключение.
| Оцениваемый показатель | Признаки, допускающие участие | Признаки временного отвода или ограничения | Медицинская тактика |
|---|---|---|---|
| Общее состояние и жизненные показатели | Активность сохранена, самочувствие удовлетворительное, показатели стабильны и соответствуют возрасту | Лихорадка, выраженная слабость, патологическая тахикардия, нестабильное артериальное давление | Отложить выход, установить причину нарушений, при необходимости направить на медицинскую помощь |
| Признаки инфекционного заболевания | Отсутствуют кашель, насморк с ухудшением самочувствия, рвота, диарея и другие симптомы инфекции | Острое респираторное заболевание, кишечная инфекция, сыпь неясного происхождения, контакт с инфекционным больным при наличии симптомов | Изоляция по показаниям, наблюдение и лечение; участие возможно после выздоровления и медицинской оценки |
| Кардиореспираторная система | Нет одышки, цианоза, боли в груди, приступов сердцебиения или непереносимости обычной нагрузки | Одышка в покое или при небольшой нагрузке, синкопальное состояние, боль в груди, выраженные нарушения ритма | Запрет нагрузки до уточнения причины; при острых симптомах — неотложная медицинская помощь |
| Опорно-двигательный аппарат и кожные покровы | Свободная ходьба, отсутствие свежих травм, выраженной боли, воспалительных изменений и повреждений, препятствующих движению | Растяжение, перелом, вывих, болезненные мозоли, инфицированные раны или ограничение функции конечности | Освобождение от похода либо индивидуальное ограничение после лечения и восстановления функции |
| Хронические заболевания и аллергические состояния | Стойкая компенсация, отсутствие обострения, наличие необходимых лекарственных средств и понятного плана их применения | Декомпенсация, недавнее тяжёлое обострение, отсутствие жизненно важной терапии или высокий риск приступа в условиях маршрута | Индивидуальное решение о допуске, дополнительных мерах безопасности или временном отводе |
| Неврологическое и психоэмоциональное состояние | Сознание ясное, ориентировка сохранена, нет приступов, выраженной тревоги или нарушений поведения | Обморок, судороги, спутанность сознания, острое возбуждение или состояние, мешающее соблюдению правил безопасности | Дообследование, наблюдение и решение вопроса о возможности участия после стабилизации состояния |
Медицинский осмотр перед выходом выполняет профилактическую и экспертную функцию: он снижает риск внезапного ухудшения здоровья вдали от медицинской организации. Решение принимается на основании объективных данных осмотра, сведений о хронических заболеваниях, результатов предыдущего наблюдения и особенностей маршрута. При сомнительном состоянии приоритетом является безопасность ребёнка, а не сохранение запланированного состава группы. Поэтому разрешение на участие относится к компетенции медицинского работника.