2) остром гайморите
3) остром риносинусите
4) хроническом рините
Эозинофилия периферической крови может наблюдаться при аллергическом рините, поскольку это заболевание относится к IgE-опосредованным аллергическим воспалительным процессам с преобладанием Th2-типа иммунного ответа. После контакта с причинно-значимым аллергеном активируются Th2-лимфоциты и врождённые лимфоидные клетки 2-го типа, продуцирующие интерлейкины IL-4, IL-5 и IL-13. Особенно важен IL-5: он стимулирует пролиферацию, созревание и выход эозинофилов из костного мозга, а также повышает их выживаемость в тканях. Поэтому при аллергическом рините наряду с эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки носа возможно умеренное увеличение абсолютного числа эозинофилов в периферической крови.
При этом периферическая эозинофилия не является обязательным или самостоятельным диагностическим критерием аллергического ринита: локальная эозинофилия в слизистой оболочке и назальном секрете может быть выражена значительно сильнее, чем изменения общего анализа крови. Для подтверждения аллергической природы заболевания основное значение имеют типичная клиническая картина — приступы чихания, зуд в носу, водянистая ринорея, заложенность носа — и доказательство IgE-сенсибилизации с помощью кожных проб или определения аллерген-специфических IgE. Эозинофилию корректнее оценивать по абсолютному числу эозинофилов; обычно под эозинофилией понимают показатель ≥500 клеток/мкл, тогда как стойкое значение ≥1500 клеток/мкл требует поиска других причин гиперэозинофилии.
Острые бактериальные воспалительные заболевания околоносовых пазух, напротив, не характеризуются эозинофилией как типичным лабораторным признаком. При инфекционном воспалении ведущую роль обычно играет нейтрофильный ответ, а содержание эозинофилов может оставаться нормальным или даже снижаться. Термин хронический ринит объединяет неоднородную группу состояний, поэтому сам по себе также не предполагает обязательной эозинофилии: она характерна лишь для отдельных фенотипов, например аллергического ринита или неаллергического ринита с эозинофилией.
| Состояние | Преобладающий механизм | Эозинофилия периферической крови | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Аллергический ринит | IgE-опосредованное Th2-воспаление, участие IL-5 | Возможна, чаще умеренная | Зуд, чихание, водянистая ринорея, заложенность носа, подтверждённая сенсибилизация |
| Острый бактериальный риносинусит | Инфекционное воспаление с нейтрофильным ответом | Не характерна | Гнойные выделения, лицевая боль или давление, длительное либо двухфазное течение симптомов |
| Острый вирусный риносинусит | Противовирусный врождённый и клеточный иммунный ответ | Не является типичным признаком | Острое начало, симптомы инфекции верхних дыхательных путей, обычно самоограничивающееся течение |
| Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES) | Эозинофильное воспаление без доказанной IgE-сенсибилизации | Может отмечаться | Ринит с выраженной назальной эозинофилией при отрицательных аллергологических тестах |
| Другие неаллергические хронические риниты | Нейрогенные, медикаментозные, гормональные и иные механизмы | Обычно не характерна | Отсутствие доказанной IgE-сенсибилизации; клиника зависит от фенотипа |
| Гельминтозы | Th2-иммунный ответ на паразитарные антигены | Характерна для многих тканевых инвазий | Эпидемиологический анамнез и специфические лабораторные или паразитологические данные |
| Гиперэозинофильные состояния | Реактивная либо клональная продукция эозинофилов | Выраженная и/или стойкая | Абсолютное число эозинофилов ≥1500 клеток/мкл требует углублённой оценки причины и поражения органов |
Таким образом, связь аллергического ринита с эозинофилией обусловлена эозинофильным типом воспаления и действием цитокинов Th2-профиля, прежде всего IL-5. Однако нормальное число эозинофилов в крови не исключает аллергический ринит, поскольку воспаление может преимущественно оставаться локальным в слизистой оболочке носа. Выраженная или стойкая гиперэозинофилия несвойственна изолированному аллергическому риниту и требует исключения паразитарных инфекций, лекарственных реакций, системных эозинофильных заболеваний и гематологических причин.