2) плоскоклеточный (+)
3) аденокарцинома
4) скирр
Наиболее типичной злокачественной опухолью анального канала является плоскоклеточный рак. Это связано с гистологическим строением данной анатомической зоны: значительная часть анального канала выстлана многослойным плоским эпителием, из которого и развивается большинство первичных карцином. В современной классификации к плоскоклеточным карциномам анального канала относят также опухоли, ранее обозначавшиеся как клоакогенные или переходноклеточные.
В патогенезе плоскоклеточного рака анального канала существенное значение имеет персистирующая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека, прежде всего HPV 16. Последовательность изменений может включать плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени с последующим развитием инвазивной карциномы. Клинически опухоль может проявляться кровянистыми выделениями, болью, ощущением инородного тела, нарушением дефекации и увеличением паховых лимфатических узлов; окончательный диагноз устанавливают морфологически после биопсии.
Аденокарцинома встречается значительно реже и обычно связана с железистым эпителием прямой кишки либо анальными железами. Недифференцированные опухоли составляют небольшую долю случаев, а термин скирр характеризует преимущественно выраженную фиброзную строму опухоли и не является наиболее распространённой самостоятельной гистологической формой рака анального канала.
| Гистологическая форма | Источник/особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Плоскоклеточный рак | Многослойный плоский эпителий анального канала | Наиболее частая злокачественная опухоль этой локализации |
| HPV-ассоциированный плоскоклеточный рак | Связан преимущественно с онкогенными типами HPV, особенно HPV 16 | Часто развивается на фоне плоскоклеточного интраэпителиального поражения |
| Аденокарцинома | Железистый эпителий прямой кишки или анальные железы | Встречается существенно реже; требует дифференциации с низко расположенным раком прямой кишки |
| Недифференцированная карцинома | Отсутствие выраженной морфологической дифференцировки | Редкая форма, диагноз требует иммуногистохимического уточнения |
| Интраэпителиальное плоскоклеточное поражение высокой степени | Выраженная дисплазия плоского эпителия | Рассматривается как предраковое поражение, особенно при персистенции HPV |
| Диагностическая биопсия | Морфологическое исследование ткани опухоли | Определяет гистологический тип и является обязательной для верификации диагноза |
Гистологический тип имеет принципиальное значение для выбора лечения. Для локализованного плоскоклеточного рака анального канала стандартным органосохраняющим подходом обычно служит сочетанная химиолучевая терапия, тогда как тактика при аденокарциноме ближе к принципам лечения рака прямой кишки. Поэтому точное морфологическое определение опухоли необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для планирования последующей терапии и оценки прогноза.