2) наличие примеси слизи в кале
3) наличие частой дефекации с небольшим объемом стула
4) большой объем каловых масс (+)
Большой объём каловых масс типичен для тонкокишечной диареи, поскольку при поражении тонкой кишки нарушаются переваривание и всасывание значительного количества воды, электролитов и пищевых веществ. В результате в просвете кишечника сохраняется повышенная осмотическая нагрузка, а поступление неабсорбированных веществ в дистальные отделы дополнительно удерживает воду. Стул поэтому обычно обильный, водянистый или кашицеобразный; при мальабсорбции жиров может становиться объёмным, жирным и плохо смываться.
В отличие от этого, поражение толстой кишки чаще сопровождается частыми позывами с выделением небольших порций кала, тенезмами и патологическими примесями, особенно слизью и кровью. Эти признаки связаны с воспалением и раздражением слизистой оболочки дистальных отделов кишечника и прямой кишки. Таким образом, объём стула и характер дефекации помогают ориентировочно определить преимущественный уровень поражения желудочно-кишечного тракта.
| Диагностический признак | Тонкокишечная диарея | Толстокишечная диарея |
|---|---|---|
| Объём одной дефекации | Обычно значительный | Чаще небольшой |
| Частота дефекаций | Умеренно повышена | Нередко резко повышена |
| Тенезмы | Не характерны | Характерны при поражении прямой и дистальной ободочной кишки |
| Слизь в кале | Обычно отсутствует или выражена незначительно | Часто присутствует при воспалительном процессе |
| Стеаторея | Возможна при мальдигестии или мальабсорбции | Не характерна |
| Болевой синдром | Чаще околопупочная боль, урчание, вздутие | Чаще боль в нижних отделах живота, возможное облегчение после дефекации |
| Основной патофизиологический механизм | Нарушение всасывания, секреция воды и электролитов, осмотическая задержка жидкости | Воспаление слизистой, нарушение резервуарной функции и раздражение рецепторов толстой кишки |
Оценка объёма и характера стула имеет ориентировочное значение и должна сопоставляться с длительностью симптомов, наличием похудания, лихорадки, крови в кале и лабораторными признаками мальабсорбции или воспаления. При хронической тонкокишечной диарее особенно важно исключать целиакию, синдром избыточного бактериального роста, заболевания поджелудочной железы и другие причины нарушения пищеварения и всасывания. Наличие стеатореи, дефицита железа, витаминов или снижения массы тела дополнительно указывает на синдром мальабсорбции.