2) триггерами (+)
3) адаптогенами
4) канцерогенами
Факторы, способные провоцировать появление или усиление симптомов бронхиальной астмы, называют триггерами. Их воздействие вызывает или усиливает воспаление дыхательных путей, гиперреактивность бронхов, сокращение гладкой мускулатуры, отёк слизистой оболочки и гиперсекрецию вязкой слизи. Клинически это проявляется эпизодами свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди и кашля, а при обострении — снижением показателей бронхиальной проходимости, прежде всего ОФВ1 и пиковой скорости выдоха.
К триггерам относятся аллергены, респираторные вирусы, физическая нагрузка, холодный сухой воздух, табачный дым и другие ирританты, профессиональные аэрозоли, а также некоторые лекарственные препараты. Важно отличать триггеры от факторов риска: атопия, наследственная предрасположенность и ожирение повышают вероятность развития или тяжёлого течения астмы, но не всегда непосредственно провоцируют конкретный приступ. Термины мутагены и канцерогены обозначают агенты, повреждающие генетический материал или повышающие риск злокачественных опухолей, а адаптогены — вещества, которым приписывают повышение неспецифической устойчивости организма; они не являются общепринятыми обозначениями факторов обострения астмы.
| Группа триггеров | Примеры | Основной механизм | Типичные клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Аллергены | Пыльца растений, клещи домашней пыли, эпителий животных, плесневые грибы | IgE-опосредованная активация тучных клеток, выброс лейкотриенов и гистамина | Связь симптомов с сезоном или конкретным контактом; возможны ринит и конъюнктивит |
| Респираторные инфекции | Особенно вирусные инфекции верхних дыхательных путей | Усиление воспаления и гиперреактивности бронхов, повреждение эпителия | Нарастание кашля, свистящего дыхания и одышки во время или после инфекции |
| Физическая нагрузка и холодный воздух | Бег, интенсивная аэробная нагрузка, вдыхание холодного сухого воздуха | Транзиторная гипервентиляция, охлаждение и высушивание слизистой бронхов | Симптомы обычно возникают во время нагрузки или в первые минуты после неё |
| Неспецифические ирританты | Табачный дым, аэрозоли, резкие запахи, загрязнённый воздух | Раздражение эпителия, нейрогенное воспаление и рефлекторный бронхоспазм | Ухудшение состояния вскоре после контакта, нередко без признаков аллергии |
| Лекарственные препараты | Неселективные β-адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота и некоторые НПВП | Блокада β2-рецепторов или нарушение метаболизма арахидоновой кислоты с усилением синтеза лейкотриенов | Бронхоспазм после приёма препарата; возможна астма, ассоциированная с заболеваниями верхних дыхательных путей и непереносимостью НПВП |
| Профессиональные факторы | Мука, латекс, изоцианаты, древесная и металлическая пыль | Аллергическая сенсибилизация или раздражающее воздействие при работе | Улучшение в выходные и ухудшение в рабочие дни; подтверждается анализом профессионального анамнеза и серийной пикфлоуметрией |
| Отличие от смежных терминов | Мутаген, канцероген, адаптоген | Повреждение ДНК, канцерогенез или неспецифическое повышение устойчивости соответственно | Эти понятия не обозначают непосредственные провоцирующие факторы астматического обострения |
Выявление индивидуальных триггеров является частью оценки контроля астмы и профилактики обострений. Диагностически значимы временная связь между воздействием и симптомами, повторяемость реакции, а также объективное снижение вариабельности пиковой скорости выдоха или ОФВ1. Исключение контакта с провоцирующими факторами дополняет базисную противовоспалительную терапию, но не заменяет её. При лекарственной или профессиональной астме необходимы пересмотр терапии, документирование причинного фактора и, при возможности, его устранение.