2) эпидермальной
3) пыльцевой
4) клещевой
Правильный ответ — грибковая сенсибилизация. Холодная сырая погода способствует повышению влажности в помещениях, образованию конденсата и росту плесневых грибов; на улице в такие периоды также может увеличиваться содержание спор в воздухе. Аллергены грибов родов Alternaria, Cladosporium, Aspergillus и Penicillium способны индуцировать IgE-опосредованное воспаление дыхательных путей и провоцировать свистящее дыхание, кашель, одышку и приступы бронхообструкции.
Дополнительным механизмом ухудшения является вдыхание холодного воздуха: охлаждение и обезвоживание слизистой оболочки бронхов повышает их гиперреактивность и может вызвать рефлекторный бронхоспазм. При сочетании этого воздействия с ингаляцией грибковых спор риск симптомов возрастает, особенно у пациентов с тяжелой или недостаточно контролируемой астмой. Подтверждение грибковой сенсибилизации основывается на характерном анамнезе контакта с плесенью и результатах кожных прик-тестов либо определения специфических IgE к соответствующим аллергенам.
Для пыльцевой сенсибилизации типичнее сезонное ухудшение в период цветения, для эпидермальной — связь с контактом с животными, а для клещевой — круглогодичные симптомы в теплых влажных помещениях. При выявлении сенсибилизации к Aspergillus необходимо отличать обычную аллергическую астму от аллергического бронхолегочного аспергиллеза, для которого характерны существенно повышенный общий IgE, специфические иммунологические маркеры и, нередко, преходящие инфильтраты или бронхоэктазы.
| Тип сенсибилизации | Основной источник аллергена | Типичная связь с погодой или условиями среды | Клинические и диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Грибковая | Плесневые грибы: Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium | Сырая погода, высокая влажность, конденсат, помещения с плесенью | Усиление астмы при контакте с плесенью или спорами; положительные кожные тесты или специфические IgE |
| Пыльцевая | Пыльца деревьев, злаковых и сорных трав | Сезон цветения, чаще сухая и ветреная погода | Сезонный ринит и астма; соответствие симптомов календарю пыления |
| Клещевая | Аллергены клещей домашней пыли, главным образом Dermatophagoides | Теплые влажные помещения, мягкая мебель, матрасы и ковры | Круглогодичные симптомы, усиление ночью или утром; подтверждение специфическими IgE или кожными пробами |
| Эпидермальная | Аллергены кожи, шерсти, слюны и секрета животных | Непосредственный или бытовой контакт с кошками, собаками и другими животными | Симптомы после посещения помещения с животным; выявление специфических IgE |
| Холодовой триггер без доказанной аллергии | Холодный сухой воздух и физическая нагрузка на холоде | Резкое охлаждение воздуха, переход из теплого помещения на улицу | Бронхоспазм вследствие гиперреактивности бронхов; аллергологические тесты могут быть отрицательными |
| Аллергический бронхолегочный аспергиллез | Aspergillus fumigatus | Не определяется только погодой; связан с гиперреактивностью к грибковым антигенам | Астма или муковисцидоз, высокий общий IgE, специфические IgE/IgG, эозинофилия, центральные бронхоэктазы или инфильтраты |
Профилактика включает устранение видимой плесени, снижение влажности в помещении и контроль вентиляции. В холодную погоду целесообразно прикрывать рот и нос шарфом, чтобы согревать вдыхаемый воздух, и строго соблюдать базисную противовоспалительную терапию. При повторном ухудшении после контакта с плесенью требуется оценка контроля астмы и уточнение спектра сенсибилизации. Самостоятельная отмена ингаляционных глюкокортикостероидов не рекомендуется.