2) смесями на основе аминокислот (+)
3) смесями на основе коровьего молока
4) смесями на основе частично гидролизованного белка сыворотки
При тяжелом атопическом дерматите, ассоциированном с клинически значимой аллергией к белкам коровьего молока, предпочтительна смесь на основе свободных аминокислот. В ее составе отсутствуют цельные белковые молекулы и пептиды, способные связывать специфические IgE-антитела или поддерживать не-IgE-опосредованное воспаление. Поэтому аминокислотные смеси обладают минимальной аллергенностью и применяются при тяжелых кожных проявлениях, выраженных реакциях на гидролизованные смеси, анафилаксии, множественной пищевой аллергии или недостаточной эффективности элиминационной диеты.
Смеси на основе коровьего молока противопоказаны при подтвержденной аллергии к его белкам, поскольку содержат исходный аллерген. Частично гидролизованные продукты предназначены преимущественно для профилактики у детей группы риска и не используются для лечения доказанной аллергии: в них сохраняются пептиды с аллергенными эпитопами. Соевые смеси также не являются оптимальным выбором при тяжелом течении; у детей раннего возраста возможна перекрестная сенсибилизация к соевым белкам, а их применение ограничивается возрастом и клинической ситуацией.
Сам факт сенсибилизации, выявленной по специфическим IgE или кожным тестам, не всегда доказывает наличие клинической аллергии. Диагноз оценивают с учетом анамнеза, связи симптомов с употреблением белка коровьего молока, динамики на фоне элиминации и, при необходимости, контролируемой пищевой провокации. При тяжелом атопическом дерматите и высокой вероятности аллергии лечебную элиминацию проводят под медицинским наблюдением, а аминокислотную смесь выбирают как наиболее надежный источник полноценного питания.
| Вид смеси или подход | Состав и аллергенность | Место в тактике при аллергии к белкам коровьего молока |
|---|---|---|
| Аминокислотная смесь | Белковый компонент представлен свободными аминокислотами; аллергенные пептиды отсутствуют | Предпочтительна при тяжелом атопическом дерматите, анафилаксии, множественной пищевой аллергии и неэффективности гидролизата |
| Смесь с экстенсивно гидролизованным белком | Белок расщеплен до коротких пептидов, аллергенность значительно снижена | Часто используется как начальная лечебная смесь при легком и среднетяжелом течении, если нет тяжелых реакций |
| Смесь с частично гидролизованным белком | Содержит относительно крупные пептиды и остаточные аллергенные эпитопы | Профилактическое питание для детей группы риска; не подходит для лечения подтвержденной аллергии |
| Смесь на основе белка коровьего молока | Содержит исходные молочные белки: казеин и сывороточные фракции | Не применяется при доказанной аллергии к белкам коровьего молока |
| Соевое питание | Содержит полноценный соевый белок, к которому также возможна сенсибилизация | Не является предпочтительным при тяжелом течении и обычно не выбирается у детей первых месяцев жизни |
| Подтверждение клинической значимости сенсибилизации | Оцениваются анамнез, специфические IgE или кожные тесты, эффект элиминации и провокационной пробы | Необходима дифференциация истинной пищевой аллергии и бессимптомной сенсибилизации |
Аминокислотная смесь должна обеспечивать возрастные потребности в белке, энергии, витаминах и микроэлементах. Клинический эффект оценивают по уменьшению зуда, воспаления и площади поражения кожи, а также по нормализации прибавки массы тела. Одновременно необходимы базисная противовоспалительная терапия атопического дерматита и регулярное наблюдение за ростом ребенка. Расширение рациона проводят индивидуально после стабилизации состояния и под контролем аллерголога.