2) картофель
3) свеклу
4) гречку
Апельсины относят к пищевым гистаминолибераторам в традиционной клинико-диетологической классификации. Под этим термином понимают продукты, которые содержат сравнительно мало готового гистамина, но предположительно способны усиливать его высвобождение из тучных клеток и базофилов либо изменять метаболизм биогенных аминов. Цитрусовые регулярно включают в соответствующие перечни, хотя конкретные молекулярные механизмы и клиническая значимость такого эффекта изучены недостаточно.
Высвободившийся гистамин активирует преимущественно H1- и H2-рецепторы. Это может проявляться гиперемией кожи, зудом, крапивницей, ринореей, головной болью, абдоминальной болью, диареей, тахикардией или снижением артериального давления. Такая реакция обычно рассматривается как не-IgE-опосредованная пищевая гиперчувствительность и не должна автоматически трактоваться как истинная аллергия на апельсин.
Картофель, свекла и гречка не входят в число типичных гистаминолибераторов. При этом любой из этих продуктов потенциально может вызывать индивидуальную аллергическую реакцию; особенно важно учитывать возможность IgE-опосредованной аллергии на гречиху. Диагноз реакции на пищевой гистамин или предполагаемый гистаминолибератор основывают на воспроизводимой связи симптомов с употреблением продукта, исключении аллергии и других заболеваний, а также на контролируемой элиминации и последующем диагностическом введении продукта. Определение диаминоксидазы в сыворотке не считается надежным самостоятельным диагностическим критерием.
| Клиническая ситуация | Основной механизм | Диагностические признаки | Примеры |
|---|---|---|---|
| Действие гистаминолибератора | Предполагаемое не-IgE-зависимое высвобождение эндогенного гистамина или влияние на обмен биогенных аминов | Дозозависимые симптомы после продукта; аллергологические тесты часто отрицательны | Апельсины и другие цитрусовые |
| Поступление экзогенного гистамина | Употребление продукта с высоким содержанием уже образовавшегося гистамина | Связь с ферментацией, созреванием или нарушением хранения продукта | Выдержанные сыры, ферментированные мясные продукты, некоторые виды рыбы |
| Предполагаемая непереносимость гистамина | Несоответствие между гистаминовой нагрузкой и способностью кишечника метаболизировать гистамин, прежде всего с участием диаминоксидазы | Разнообразные кожные, желудочно-кишечные и сосудистые симптомы; валидированного лабораторного маркера нет | Реакции на несколько гистаминсодержащих продуктов |
| Истинная пищевая аллергия | IgE-опосредованная активация тучных клеток аллергенными белками | Быстрое начало, воспроизводимость, возможные положительные кожные тесты или специфические IgE | Аллергия на белки цитрусовых или гречихи |
| Гистаминовая интоксикация | Поступление токсической дозы гистамина из неправильно хранившегося продукта | Острое начало, возможное заболевание нескольких людей, употреблявших одну пищу | Скомброидное отравление рыбой |
| Продукты без типичного гистаминолиберирующего действия | Обычное пищевое воздействие без доказанного повышения гистаминовой нагрузки | Исключаются только при подтвержденной индивидуальной реакции | Картофель, свекла, гречка |
Понятие гистаминолибератор остается преимущественно эмпирическим и не имеет единого стандартизованного перечня продуктов. Поэтому необоснованные длительные элиминационные диеты применять не следует: ограничения должны быть индивидуальными и подтверждаться клиническим эффектом. При немедленных системных реакциях необходимо исключить IgE-опосредованную аллергию и оценить риск анафилаксии. Появление бронхоспазма, выраженной гипотензии или нарушений сознания требует оказания неотложной помощи по протоколу анафилаксии.