2) 1 000 000 (+)
3) 100 000
4) 10 000
Бактериальная обсеменённость 106 микробных тел на 1 г ткани ожоговой раны рассматривается как критическая в отношении инвазии возбудителей и генерализации инфекционного процесса. При такой микробной нагрузке локальные защитные механизмы — фагоцитоз, тканевая перфузия и действие гуморальных факторов — становятся недостаточными, особенно на фоне некроза, ишемии и ожоговой иммуносупрессии. Микроорганизмы распространяются из раневого струпа в жизнеспособные ткани и сосудистое русло, создавая риск бактериемии, ожогового сепсиса и полиорганной недостаточности. Количественная оценка биоптата дополняет клинические и гистологические данные, поскольку высокая концентрация бактерий сама по себе не всегда подтверждает инвазивную инфекцию.
Наиболее информативно исследование полнослойного биоптата, взятого на границе изменённой и визуально жизнеспособной ткани. Материал подвергают количественному посеву, а при гистологическом исследовании определяют проникновение микроорганизмов под струп, тромбоз мелких сосудов и некроз окружающих тканей. Вероятность генерализации дополнительно повышают глубокий или обширный ожог, поздняя некрэктомия, гипоперфузия, сахарный диабет, иммунодефицит и присутствие высоковирулентных возбудителей, прежде всего Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и грамотрицательных госпитальных штаммов.
| Состояние ожоговой раны | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Микробная контаминация | Микроорганизмы присутствуют на поверхности, но не размножаются активно | Клинические признаки воспаления и тканевой инвазии отсутствуют |
| Колонизация | Размножение микрофлоры в струпе без проникновения в жизнеспособные ткани | Посев положительный, однако состояние раны и пациента существенно не ухудшается |
| Локальная раневая инфекция | Усиление экссудации, неприятный запах, изменение цвета струпа, замедление эпителизации | Требует санации раны, удаления некроза и коррекции местной антимикробной терапии |
| Критическая обсеменённость | Около 106 микробных тел на 1 г биоптата | Указывает на высокую вероятность инвазии и распространения инфекции за пределы раны |
| Инвазивная ожоговая инфекция | Проникновение микроорганизмов в жизнеспособную ткань, сосудистый тромбоз, прогрессирующий некроз | Подтверждается преимущественно гистологически и требует неотложного хирургического лечения |
| Генерализованная инфекция | Лихорадка или гипотермия, гемодинамическая нестабильность, органная дисфункция, возможная бактериемия | Соответствует ожоговому сепсису при наличии инфекционного очага и требует системной интенсивной терапии |
Результат количественного посева необходимо интерпретировать вместе с динамикой раны и общим состоянием пациента. Даже меньшая микробная нагрузка может вызвать инвазивный процесс при выраженной ишемии, наличии некротических тканей или высокой вирулентности возбудителя. Основой профилактики генерализации служат ранняя некрэктомия, временное или окончательное закрытие раневой поверхности и целенаправленная антимикробная терапия по данным посева. При подозрении на ожоговый сепсис лечение начинают незамедлительно, не ожидая окончательных результатов микробиологического исследования.