2) везикулы и образование рубчика
3) волдырь и эритему (+)
4) изъязвление и гиперпигментацию
Местная аллергическая реакция на введение аллергена при аллерген-специфической иммунотерапии обычно проявляется волдырем и эритемой в области инъекции. Волдырь представляет собой ограниченный участок дермального отёка, возникающего вследствие повышения сосудистой проницаемости; эритема обусловлена расширением поверхностных сосудов. Нередко эти проявления сопровождаются локальным зудом, жжением или умеренной болезненностью и развиваются в течение нескольких минут после введения препарата.
Механизм реакции относится преимущественно к немедленному гиперчувствительному ответу I типа: аллерген связывает специфические IgE на поверхности тучных клеток, что приводит к их дегрануляции и высвобождению гистамина, лейкотриенов и других медиаторов. Важным диагностическим критерием является ограниченность изменений зоной введения при отсутствии системных симптомов — генерализованной крапивницы, бронхоспазма, отёка гортани, снижения артериального давления или желудочно-кишечных проявлений. Везикулы, мокнутие, изъязвление, рубцевание и стойкая гиперпигментация для типичной местной реакции нехарактерны и требуют рассмотрения других механизмов повреждения кожи.
| Признак | Типичная местная аллергическая реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основные элементы | Волдырь, эритема, локальный отёк | Соответствуют повышению проницаемости сосудов и вазодилатации под действием медиаторов тучных клеток |
| Время появления | Обычно минуты после инъекции; возможна отсроченная припухлость | Быстрое развитие поддерживает механизм немедленной гиперчувствительности |
| Субъективные ощущения | Зуд, жжение, чувство распирания, умеренная болезненность | Дополняют клиническую картину, но сами по себе не определяют тяжесть реакции |
| Распространённость | Ограничена местом введения аллергена | Отсутствие системных проявлений отличает местную реакцию от анафилаксии |
| Большая местная реакция | Выраженный отёк и эритема, нередко сохраняющиеся более 24 часов; порог площади зависит от протокола | Требует оценки переносимости и корректировки схемы иммунотерапии, но не равнозначна системной реакции |
| Везикулы и мокнутие | Не являются типичными признаками реакции на инъекцию | Заставляют исключать контактный дерматит, экзематозный процесс или инфекционное осложнение |
| Изъязвление, рубец, гиперпигментация | Для стандартной местной аллергической реакции нехарактерны | Указывают на повреждение тканей, воспаление иной природы или последствия травматизации |
Небольшая местная реакция обычно не требует отмены аллерген-специфической иммунотерапии, однако пациент должен находиться под наблюдением в соответствии с действующим протоколом. При значительном или повторяющемся отёке оценивают дозу аллергена, скорость её увеличения и необходимость симптоматической терапии. Появление респираторных, сердечно-сосудистых или генерализованных кожных проявлений требует немедленной оценки на предмет системной аллергической реакции и анафилаксии.