2) циклесонид дозированный аэрозольный ингалятор ˃80-160 мкг
3) флутиказона пропионат дозированный порошковый ингалятор ˃200-400 мкг
4) будесонид дозированный аэрозольный ингалятор 100-200 мкг (+)
Правильным является диапазон будесонида 100–200 мкг/сут при применении дозированного аэрозольного ингалятора. Для детей 6–11 лет это соответствует низкой суточной дозе ингаляционного глюкокортикостероида в используемой классификации. Оценивать дозу необходимо с учётом конкретного препарата и устройства доставки: одинаковое количество микрограммов различных ИГКС не является строго эквивалентным по противовоспалительной активности и системной биодоступности.
Будесонид реализует эффект через связывание с внутриклеточным глюкокортикоидным рецептором, подавляя транскрипцию провоспалительных медиаторов, уменьшая эозинофильное воспаление, отёк слизистой оболочки и гиперреактивность бронхов. Низкая доза применяется как базисная противовоспалительная терапия при персистирующей бронхиальной астме; она не предназначена для быстрого купирования бронхоспазма. Терапевтический эффект развивается постепенно, поэтому важны регулярность ингаляций, правильная техника и применение спейсера при необходимости.
Диапазоны, превышающие верхнюю границу низкой дозы для конкретной лекарственной формы, относятся к более высокой ступени терапии и не должны назначаться автоматически. Перед увеличением дозы оценивают контроль симптомов, приверженность, технику ингаляции, воздействие триггеров и наличие сопутствующего аллергического ринита. После достижения стабильного контроля рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу с периодической оценкой возможности ступенчатого снижения терапии.
| Критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|
| Будесонид, дозированный аэрозольный ингалятор | 100–200 мкг/сут — низкая суточная доза для детей 6–11 лет; соответствует правильному варианту. |
| Будесонид, суспензия для небулайзера | Небулайзерная форма имеет другую характеристику доставки препарата; диапазон свыше 500–1000 мкг/сут в данной шкале выходит за пределы низкой дозы. |
| Циклесонид, дозированный аэрозоль | Диапазон, начинающийся выше 80 мкг и достигающий 160 мкг/сут, рассматривается как превышение низкодозового порога в представленной классификации. |
| Флутиказона пропионат, порошковый ингалятор | Дозы свыше 200–400 мкг/сут относятся к более высокой ступени; прямое сравнение с будесонидом по числу микрограммов некорректно. |
| Единица оценки | Учитывают суммарную суточную номинальную дозу, а не только содержание препарата в одной ингаляции. |
| Принцип выбора дозы | Используют минимальную дозу, обеспечивающую контроль астмы, с обязательной проверкой техники ингаляции и приверженности до перехода на более высокую ступень. |
Низкодозовый режим является начальной противовоспалительной стратегией, а не признаком лёгкости каждого отдельного обострения. Клинический ответ оценивают по дневным и ночным симптомам, потребности в препарате для купирования симптомов и показателям функции внешнего дыхания. При длительном применении контролируют состояние полости рта, возможный кандидоз, дисфонию и темпы роста ребёнка. Полоскание рта после ингаляции снижает риск местных нежелательных явлений.