2) сохранение ориентировки только в собственной личности
3) нарушенное сознание
4) сохранение всех видов ориентировки (+)
Алкогольный галлюциноз относится к алкоголь-индуцированным психотическим расстройствам и характеризуется преимущественно слуховыми галлюцинациями, возникающими при ясном, не помраченном сознании. Пациент обычно правильно ориентирован в собственной личности, месте и времени, понимает факт окружающей реальности, хотя содержание голосов может быть угрожающим, обвиняющим или императивным и вызывать выраженную тревогу.
Сохранение всех видов ориентировки является важным клинико-диагностическим признаком, отличающим галлюциноз от алкогольного делирия. Психотические переживания при галлюцинозе могут сопровождаться вторичными бредовыми идеями, страхом, нарушением сна и вегетативными проявлениями, однако грубого расстройства внимания, дезориентировки и флюктуаций сознания обычно нет. Патогенетически состояние связано с дисбалансом нейромедиаторных систем, особенно усилением возбуждения при отмене алкоголя и изменением дофаминергической передачи.
При оценке необходимо установить временную связь симптомов с употреблением или отменой алкоголя, исключить делирий, интоксикацию другими веществами, эпилептические и иные органические поражения мозга, а также эндогенное психотическое расстройство. Ориентировка может сохраняться даже при выраженной психотической симптоматике, поэтому сам факт наличия галлюцинаций не означает помрачения сознания.
| Состояние | Сознание и ориентировка | Преимущественные психопатологические проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Алкогольный галлюциноз | Сознание обычно ясное, ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена | Преимущественно вербальные слуховые галлюцинации, тревога, страх, вторичный бред отношения или преследования | Сохранение ориентировки при наличии психоза является ведущим отличительным признаком |
| Алкогольный делирий | Помрачение сознания, нарушение внимания, дезориентировка, особенно в месте и времени; симптомы колеблются в течение суток | Чаще зрительные и тактильные галлюцинации, психомоторное возбуждение, выраженные вегетативные расстройства | Дезориентировка и флюктуирующее сознание не соответствуют типичной картине галлюциноза |
| Острая алкогольная интоксикация | Возможны оглушение, заторможенность или расторможенность; ориентировка нарушается при тяжелой степени | Эйфория, снижение критики, атаксия, дизартрия, поведенческие нарушения; истинные галлюцинации не являются ведущим симптомом | Психоз при ясном сознании и в период отмены требует исключения алкогольного галлюциноза |
| Алкогольный параноид | Сознание и ориентировка, как правило, сохранены | Доминирует систематизированный бред ревности, преследования или отношения; галлюцинации могут отсутствовать | Определяющим является содержание и структура бреда, а не ведущие слуховые галлюцинации |
| Шизофреническое психотическое расстройство | Ориентировка часто сохранена, но имеются стойкие нарушения мышления и поведения | Бред, слуховые галлюцинации, формальные расстройства мышления, негативные симптомы | Необходимы оценка анамнеза, длительности симптомов и их независимости от употребления алкоголя |
| Органическое психотическое расстройство | Возможны нарушения внимания, памяти и ориентировки различной степени | Галлюцинации и бред на фоне неврологической симптоматики или когнитивного снижения | Требует исключения черепно-мозговой травмы, эпилепсии, нейроинфекции, сосудистого и токсического поражения мозга |
Таким образом, сохранение ориентировки не исключает психоз, если сознание остается ясным. Для алкогольного галлюциноза наиболее характерно сочетание четкой ориентировки с интенсивными слуховыми галлюцинациями и эмоциональной реакцией на них. Нарушение внимания, выраженная дезориентировка и суточные колебания симптоматики должны прежде всего наводить на мысль об алкогольном делирии. Клиническая диагностика требует комплексной оценки психического состояния, соматоневрологического статуса и временной связи расстройства с употреблением алкоголя.