2) ингаляционные глюкокортикостероиды
3) антихолинергические средства
4) коротко действующие β2-агонисты (+)
Короткодействующие β2-адреномиметики быстро устраняют ведущий обратимый компонент обострения — спазм гладкой мускулатуры бронхов. Стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и снижает содержание свободного кальция в миоцитах. В результате бронхи расширяются в течение нескольких минут, уменьшаются экспираторная одышка, свистящие хрипы и чувство стеснения в груди, повышаются пиковая скорость выдоха и ОФВ1.
При обострении предпочтителен ингаляционный путь введения, поскольку он обеспечивает быстрое поступление препарата непосредственно в дыхательные пути при меньшем риске системных нежелательных реакций. Антихолинергический препарат ипратропия бромид действует медленнее и преимущественно используется как дополнение к β2-агонисту при среднетяжёлом или тяжёлом приступе. Аминофиллин не применяется рутинно из-за ограниченной дополнительной эффективности, узкого терапевтического диапазона и риска аритмий, судорог и других токсических эффектов.
| Группа или подход | Основное действие | Роль при обострении | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Короткодействующие β2-агонисты | Быстрая релаксация гладкой мускулатуры бронхов | Основной ингаляционный бронходилататор для немедленного устранения бронхоспазма | Эффект развивается в течение нескольких минут |
| ИГКС–формотерол | Быстрая бронходилатация в сочетании с противовоспалительным действием | Предпочтительный препарат для облегчения симптомов у пациентов, получающих соответствующий режим терапии | Снижает риск тяжёлых обострений по сравнению с режимами, основанными только на КДБА |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление воспаления, отёка и гиперреактивности бронхов | Базисная противовоспалительная терапия; не заменяют быстродействующий бронходилататор при выраженном приступе | Клинический эффект развивается медленнее бронхолитического |
| Ипратропия бромид | Блокада М3-холинорецепторов и уменьшение вагус-индуцированного бронхоспазма | Добавляется к β2-агонисту при тяжёлом или недостаточно контролируемом обострении | Не считается оптимальной монотерапией для быстрого купирования приступа |
| Аминофиллин | Неселективное ингибирование фосфодиэстеразы и повышение концентрации цАМФ | Рутинное применение при обострении не рекомендуется | Узкий терапевтический диапазон и значимый риск токсичности |
Современная стратегия лечения бронхиальной астмы не предусматривает длительное применение короткодействующего β2-агониста как единственного препарата, поскольку устранение бронхоспазма не подавляет воспаление дыхательных путей. Для многих пациентов предпочтительным средством облегчения симптомов является низкодозовая комбинация ингаляционного глюкокортикостероида с формотеролом. Однако при выборе из указанных в задании групп именно короткодействующие β2-агонисты наиболее быстро обеспечивают непосредственную бронходилатацию. Частая потребность в них указывает на недостаточный контроль заболевания и требует пересмотра базисной противовоспалительной терапии.