2) ангулярный хейлит
3) зуд кожных покровов (+)
4) пигментацию век
Зуд кожных покровов является кардинальным клиническим симптомом атопического дерматита и может предшествовать появлению выраженных воспалительных высыпаний. В младенческий период заболевание обычно начинается в возрасте от 2–6 месяцев; его проявления представлены эритемой, папулами, везикулами, мокнутием и серозными корочками, преимущественно на коже щёк, волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей. Постоянный зуд приводит к расчесам и формированию порочного круга : повреждение эпидермального барьера усиливает воспаление, а воспаление, в свою очередь, повышает чувствительность кожных нервных окончаний.
Патогенетической основой зуда служит сочетание дисфункции кожного барьера, повышенной трансэпидермальной потери воды и иммунного воспаления с преобладанием T2-опосредованных реакций. Дефицит структурных белков эпидермиса, липидов рогового слоя и локальных противомикробных факторов облегчает проникновение раздражителей и аллергенов. Именно наличие зуда, его хроническое или рецидивирующее течение, а также типичная возрастная морфология и локализация высыпаний имеют наибольшее диагностическое значение.
Дисхромии, ангулярный хейлит и пигментация век не относятся к ведущим признакам младенческой фазы атопического дерматита. Изменение окраски кожи может быть следствием разрешения воспаления, ангулярный хейлит чаще связан с мацерацией, кандидозом или дефицитными состояниями, а потемнение век характернее для длительного течения заболевания и хронического трения. Поэтому при оценке младенца приоритет имеют зуд и признаки активного экзематозного воспаления.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зуд | Часто выраженный, усиливается вечером и ночью, сопровождается расчесами | Кардинальный симптом атопического дерматита; поддерживает диагноз при наличии типичных высыпаний |
| Морфология высыпаний | Эритема, папулы, везикулы, мокнутие, серозные корочки | Соответствует острой экзематозной фазе заболевания |
| Типичная локализация | Щёки, лоб, волосистая часть головы, наружные поверхности конечностей; область подгузника обычно не поражается или поражается минимально | Позволяет отличать атопический дерматит от себорейного дерматита и пелёночного дерматита |
| Нарушение кожного барьера | Сухость, повышенная трансэпидермальная потеря воды, раздражимость кожи | Объясняет хроническое течение, повышенную реактивность и склонность к обострениям |
| Дисхромии | Гипо- или гиперпигментация после воспаления может сохраняться некоторое время | Вторичный, а не ведущий признак младенческой фазы |
| Ангулярный хейлит | Воспаление в углах рта, возможны мацерация и трещины | Неспецифичен; требует исключения кандидоза, раздражения и дефицитных состояний |
| Пигментация век | Потемнение кожи век, иногда в сочетании с хроническим трением | Чаще отражает длительное течение атопии и не является типичным признаком младенческого дебюта |
Выбор зуда как правильного ответа основан на его ключевой роли в диагностических критериях атопического дерматита независимо от возраста пациента. У младенцев особенно важно оценивать зуд в совокупности с морфологией и характерной локализацией поражений. Отсутствие выраженного зуда должно побуждать к пересмотру диагноза и исключению инфекционных, себорейных, контактных и других дерматозов. Базисная терапия включает регулярное применение эмолентов и устранение раздражающих факторов, а противовоспалительное лечение назначается при обострении.