2) столбняка
3) коклюша (+)
4) бешенства
Коллективный иммунитет можно сформировать против коклюша, поскольку это антропонозная инфекция с передачей от человека к человеку воздушно-капельным путём. При высоком охвате вакцинацией уменьшается число восприимчивых лиц, разрываются эпидемиологические цепочки и снижается эффективное репродуктивное число инфекции (Re). В результате защищаются не только привитые, но и младенцы, лица с противопоказаниями к вакцинации и пациенты, у которых иммунный ответ оказался недостаточным.
Основой популяционной защиты служит вакцинация цельноклеточной или бесклеточной коклюшной вакциной в составе комбинированных препаратов, а также своевременная ревакцинация. Для коклюша особенно важны поддержание высокого и равномерного охвата прививками, вакцинация беременных и бустерные дозы: поствакцинальный иммунитет со временем ослабевает, а инфекция может передаваться ещё до появления выраженных приступов кашля. Поэтому коллективная защита при коклюше является результатом постоянного поддержания иммунной прослойки, а не однократно достигнутого уровня.
Остальные перечисленные инфекции не соответствуют классической модели создания коллективного иммунитета посредством массовой вакцинации населения. Столбняк не передаётся от человека к человеку и развивается при попадании спор Clostridium tetani в рану; вакцина защищает конкретного человека. Бешенство поддерживается природным резервуаром среди животных, а малярия — трансмиссивная инфекция, передаваемая комарами рода Anopheles, для которой вакцинация имеет неполную эффективность и дополняется контролем переносчиков.
| Инфекция | Механизм передачи | Возможность коллективной защиты | Основной профилактический принцип |
|---|---|---|---|
| Коклюш | Воздушно-капельный, от человека к человеку | Да; снижение числа восприимчивых лиц уменьшает передачу и Re | Первичная вакцинация, ревакцинация, иммунизация беременных |
| Корь | Воздушный, чрезвычайно контагиозный | Да; необходим очень высокий и равномерный охват вакцинацией | Двукратная вакцинация живой коревой вакциной |
| Столбняк | Заражение через загрязнённую рану; межчеловеческой передачи нет | Нет в эпидемиологическом смысле | Индивидуальная вакцинация и экстренная профилактика при травме |
| Бешенство | Обычно укус или ослюнение повреждённой кожи инфицированным животным | Нет устойчивой передачи в человеческой популяции | Предэкспозиционная и постконтактная профилактика |
| Малярия | Через переносчика — самку комара Anopheles | Классическая коллективная защита вакцинацией выражена ограниченно | Контроль комаров, защита от укусов, химиопрофилактика и вакцинация |
| Критерий коллективного иммунитета | Наличие эффективной передачи между людьми и достаточной доли невосприимчивых | При достижении порога коллективной защиты цепи распространения затухают | Ориентировочно порог оценивают как 1 − 1/R0, с учётом эффективности вакцины и её угасания |
Для коклюша коллективный иммунитет не означает полной ликвидации инфекции, поскольку защита после вакцинации постепенно ослабевает. Даже при наличии иммунной прослойки возможны вспышки среди подростков и взрослых, особенно при пропусках ревакцинации. Эпидемиологический эффект усиливается сочетанием вакцинации детей, бустерной иммунизации и профилактики передачи инфекции в семьях и медицинских организациях.