2) не IgE-опосредованные
3) иммунокомплекные
4) клеточно-опосредованные
Прик-тесты и скарификационные кожные пробы оценивают реакцию немедленного типа, которая относится к гиперчувствительности I типа по классификации Джелла и Кумбса. Аллерген взаимодействует со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках кожи, вызывая их дегрануляцию с высвобождением гистамина и других медиаторов. Через 15–20 минут формируются гиперемия и волдырь; увеличение диаметра волдыря обычно оценивают по сравнению с отрицательным контролем, часто диагностически значимым считают результат не менее 3 мм.
У детей с атопическим дерматитом положительная кожная проба свидетельствует о сенсибилизации к конкретному аллергену, то есть о наличии специфического IgE. Наиболее часто исследуют пищевые, бытовые и эпидермальные аллергены, однако сам факт положительной реакции не доказывает, что именно этот аллерген вызывает клинические проявления дерматита. Результат необходимо сопоставлять с анамнезом, характером симптомов и, при необходимости, подтверждать элиминационной диетой и контролируемой провокационной пробой.
Кожные тесты не предназначены для выявления изолированных не-IgE-опосредованных, иммунокомплексных или преимущественно клеточно-опосредованных реакций. При таких механизмах симптомы развиваются отсроченно и определяются активацией Т-лимфоцитов, иммунных комплексов или другими воспалительными путями; поэтому кожная проба немедленного типа может быть отрицательной. На достоверность исследования влияют прием антигистаминных препаратов, выраженный дермографизм, активное воспаление кожи и качество аллергенных экстрактов.
| Тип реакции | Основной механизм | Время появления проявлений | Диагностический подход | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|---|
| IgE-опосредованная, I тип | Специфические IgE на тучных клетках, выброс гистамина | Минуты, обычно до 1 часа | Прик-тест, скарификационная проба, определение специфического IgE | Крапивница, ангиоотек, бронхоспазм, риноконъюнктивит, немедленная рвота |
| Не-IgE-опосредованная | Воспаление без ведущей роли специфических IgE; часто участие Т-лимфоцитов | Часы или дни | Анамнез, элиминация и контролируемая провокация; кожные тесты обычно неинформативны | Отсроченные желудочно-кишечные и кожные проявления |
| Иммунокомплексная, III тип | Отложение комплексов антиген–антитело и активация комплемента | Часы или дни | Клиническая оценка, лабораторные маркеры по показаниям; стандартный прик-тест не подтверждает реакцию | Системные воспалительные проявления, васкулитоподобные реакции |
| Клеточно-опосредованная, IV тип | Активация сенсибилизированных Т-лимфоцитов | Через 24–72 часа и позднее | Аппликационные (патч-)тесты при контактном дерматите | Отсроченная экзематозная реакция, зуд, инфильтрация и шелушение |
| Положительный прик-тест | Наличие кожной реактивности к аллергену и специфической сенсибилизации | Оценка через 15–20 минут | Сравнение с положительным и отрицательным контролями; часто значим волдырь ≥3 мм относительно отрицательного контроля | Волдырь и гиперемия в месте нанесения аллергена |
| Клиническая интерпретация при атопическом дерматите | Сенсибилизация может существовать без доказанной причинной связи с обострениями | Зависит от конкретного триггера | Сопоставление с анамнезом и симптомами, а не изолированная оценка теста | Риск гипердиагностики пищевой аллергии и необоснованных ограничительных диет |
Таким образом, метод непосредственно демонстрирует кожную реакцию на аллерген, обусловленную связыванием аллергена со специфическими IgE и активацией тучных клеток. Отрицательный результат не исключает не-IgE-опосредованную аллергию или реакцию, если исследование выполнено на фоне лекарственной терапии либо при неподходящем наборе аллергенов. У детей с атопическим дерматитом тестирование проводят по показаниям, ориентируясь на предполагаемые триггеры и клиническую картину. Диагноз аллергии устанавливают только при соответствии результата теста анамнезу и объективным проявлениям.